（青岛大学附属医院新生儿科 山东 青岛 266000）
【摘要】目的：探讨糖尿病母亲糖代谢紊乱对新生儿血脂代谢的影响。方法：将2007-2014年间入住青岛大学附属医院的88例糖尿病母亲婴儿的相关资料进行收集和回顾性分析，并选择同一时期入住本院的108例非糖尿病母亲婴儿作为对照组，比较两组间的血脂水平有无显著性差异，并分析糖尿病母亲婴儿的血脂水平与婴儿性别、血糖、胎龄及出生体重之间的关系。结果与结论：糖尿病母亲婴儿血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及脂蛋白a的水平均较非糖尿病组高。糖尿病母亲婴儿女性与男性相比，血总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于男性。随着糖尿病母亲婴儿胎龄和出生体重的增加，血总胆固醇和高密度脂蛋白水平增加。
【关键词】糖尿病母亲婴儿；血总胆固醇；甘油三酯；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白；脂蛋白a
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0044-02
Analysis of serum lipid levels in infants born of diabetic mothers
Dong Xu,Jiang Hong The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong Province, Qingdao 266000, China
【Abstract】 Objective By comparing serum lipid levers in infants of diabetic mothers and non-diabetic mothers, we try to find difference between them. Methods The data of 88 cases of infants of diabetic mothers were collected during 2007-2014 from the affiliated hospital of Qingdao university and analyzed retrospectively. The serum lipid levels in infants of diabetic mothers and non-diabetic mothers were compared, the collection between serum lipid levels, sex, fetal age, blood glucose and birth weight was analyzed. Results and Conclusion The serum lipid levels in infants of diabetic mothers were higher than those of non-diabetic group. Among the infants born of diabetic mothers, the serum levels of cholesterol, high density lipoprotein and low density lipoprotein in female infants were higher than male infants. Cholesterol and high density lipoprotein were higher as age and birth weight grower.
【Key words】Infants of diabetic mothers; Cholesterol; Triglyceride; High density lipoprotein; Low density lipoprotein; Lipoprotein a
随着人们生活水平的日益提高，妊娠期糖尿病发病率逐年增加，糖尿病母亲婴儿是临床上常见的一类高危儿。因孕母体内糖代谢紊乱导致新生儿出生后发生低血糖、呼吸窘迫综合征、先天性心肌肥厚、先天性畸形的发病率大大提高[1]。有研究发现[2，3]，糖尿病母亲婴儿的脂蛋白代谢存在异常，这可能是糖尿病母亲婴儿将来发生冠心病和动脉粥样硬化的重要原因。因此，本文通过对2007-2014年间青岛大学附属医院收治的88例糖尿病母亲婴儿的临床资料进行整理和回顾性分析，深入了解妊娠期糖尿病对婴儿血脂代谢的影响。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2007年10月-2014年6月出生并入住青岛大学附属医院的88例糖尿病母亲婴儿（胎龄≥37周）作为研究对象。其中，男性患儿44例，女性患儿44例。同时选取同一时期入住的108例非糖尿病母亲婴儿作为对照组。
1.2 方法
对88例糖尿病母亲婴儿生后第1天空腹血生化全套化验检查结果中的血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及脂蛋白a进行统计学分析，比较糖尿病组新生儿血脂水平与对照组（非糖尿病组）有无显著性差异。探究糖尿病母亲婴儿血脂水平与性别、血糖、胎龄及出生体重之间的关系。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析。正态分布资料用平均值±标准差（x-±s）表示，两样本间均数比较采用T检验，多组样本间均数比较采用方差分析（F检验），相关性分析采用Pearson相关分析。
2.结果
3.讨论
糖尿病母婴综合征是一类由于孕母高血糖引起胎儿高胰岛素血症，进而引起婴儿出生后发生一系列并发症的临床综合征。糖尿病母亲婴儿出生后并发症多，是临床上常见的一类高危儿，由于近年来发病率的逐年增加，因此得到越来越多医师的广泛关注。因为孕母妊娠中晚期抗胰岛素物质（如孕酮、催乳素等）合成增加，正常情况下，机体可通过增加胰岛素的合成来降低血糖水平，但是，约有3%～8%的孕妇不能够合成足量的胰岛素或对胰岛素的敏感性降低，都将导致机体发生糖代谢紊乱。孕母体内血糖升高将通过胎盘到达胎儿体内，引起胎儿发生高胰岛素血症，进而引起一系列相关并发症。高胰岛素血症促进蛋白质合成，抑制脂肪分解，导致巨大儿产生，也因此增加了产伤的发生几率；由于增加了蛋白质和脂肪的合成，也同时促使心肌细胞增生和肥厚。胰岛素本身能抑制糖皮质激素的合成，进而抑制肺表面活性物质的生成，而肺表面活性物质的缺乏是引起新生儿呼吸窘迫综合征的重要原因，因此，糖尿病母亲婴儿生后发生RDS的几率也较正常新生儿高。此外，由于生后葡萄糖来源的突然中断，糖尿病母亲生产后发生低血糖的亦不少见。
近年研究发现[4]，妊娠期糖尿病可引起婴儿脂质代谢异常，这可能是将来发生冠心病及动脉粥样硬化的原因之一。本研究结果显示，糖尿病母亲婴儿的血脂水平均较正常新生儿高，提示孕母体内糖代谢紊乱影响婴儿血脂代谢，这与Merzouk[5]的报道相一致。血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及脂蛋白a等载脂蛋白，可反应人体血脂水平。相关研究证实[6]，脂蛋白a是心血管疾病发生的独立危险因素。脂蛋白a由脂质成分和载脂蛋白a构成，其中的脂质成分可增加胆固醇在血管壁上的沉积，载脂蛋白a和载脂蛋白B100之间以二硫键的形式共价结合，其氨基酸序列因与血浆中的纤维蛋白溶解酶原具有高度同源性，因此，可抑制纤维蛋白溶解酶原的活性，从而加速了血栓的形成[7]。故脂蛋白a较低密度脂蛋白而言，具有更强的氧化活性和致炎作用。此外，对于糖尿病母亲婴儿来说，孕母高血糖可刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素增加，引起高胰岛素血症，而高胰岛素血症能促使肝脏中极低密度脂蛋白合成增加，进而增加了低密度脂蛋白的含量[8]。因此，糖尿病母亲婴儿的低密度脂蛋白水平较正常新生儿高，这与本研究的结果相一致。而低密度脂蛋白和脂蛋白a含量的增加均能导致机体清除胆固醇的能力下降，从而增加了心脑血管疾病的发病率。在糖尿病组中，女性血总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均显著高于男性。表明与性别相关的因素，如性激素水平，可能在胎儿发育过程中对血脂产生了某种程度的影响，该影响尚待进一步研究证实[9,10]。既往研究报道显示[11]，新生儿血脂水平与出生体重无明显相关性，但是，本研究结果发现，胆固醇和高密度脂蛋白水平随着胎龄及出生体重的增加而增加，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这可能与新生儿的营养、发育状态，以及受遗传和环境因素的双重影响有关[12,13]，环境因素中宫内环境及产前糖皮质激素的应用等均可影响婴儿的血脂水平。
综上所述，糖尿病母亲婴儿存在血脂代谢紊乱，这可能是将来发生冠心病、动脉粥样硬化的重要原因之一。因此，有必要对糖尿病母亲婴儿的血脂水平进行动态监测和长期随访。但关于妊娠期糖尿病如何引起婴儿血脂代谢紊乱的发病机制有待进一步研究证实。
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通讯作者：姜红，女，主任医师，教授，博士学位，研究方向为新生儿疾病，电子邮箱：jianghongbs@163.com
论文作者:董旭,姜红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：脂蛋白论文; 糖尿病论文; 婴儿论文; 血脂论文; 母亲论文; 水平论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;