（江苏省中医院骨伤科 江苏南京 210029）
【摘要】系统总结1例腰背肌筋膜炎伴下肢深静脉血栓的护理过程和经验。患者经过系统合理的医疗和护理措施后腰背部疼痛明显缓解，下肢深静脉血栓得到有效预防和控制，减轻了患者的痛苦和经济负担，顺利出院。
【关键词】肌筋膜炎；下肢深静脉血栓；个案报道；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）02-0280-02
在骨伤科护理中，颇为常见的下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）通常是发生于下肢骨折术后[1]，而我科于2018年8月29日收治了1例因“腰痛待查”入院，在院期间伴发DVT的高龄女性患者，引起了我科护理人员的高度重视，该例患者的腰背部疼痛最终被确诊为“腰背肌筋膜炎”，经过一系列精心细致的医疗和护理措施后，患者疼痛症状明显减轻，下肢深静脉血栓得以控制，病情明显好转，顺利出院。现将该例患者的护理经验与同道分享。
1.临床资料
患者女，82岁，因“右腰部疼痛不适1周”入院。患者入院时神志清晰，精神尚可，右侧腰部疼痛明显，伴右下肢放射痛，无麻木，偶有头晕头痛，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，纳寐可，二便调。查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：143/85mmHg。腰椎屈曲度正常，活动无明显受限，腰椎棘突间压痛（-），叩击痛（+），放射痛（-），右小腿外侧及外踝浅感觉减退，会阴区感觉正常，双下肢肌力正常，肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，右侧直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验（-），“4”字试验（-），病理征未引出。患者入院后予骨伤科常规护理，完善相关检查，中药熏洗等。8月31日辅检结果提示，右侧下肢深静脉血栓形成伴腘静脉及股总静脉部分再通，凝血七项：纤维蛋白原（FIB）：4.30g/L，D-二聚体（D-D）：5.45mg/L，纤维蛋白（原）降解产物：11.72ug/mL，遂请血管外科会诊，治疗上予绝对卧床，抬高患肢，禁止挤压、按揉患肢，停中药熏洗达肝素钠抗凝，地奥司明改善微循环，直线偏振光照射缓解腰痛，青敷外敷缓解穿刺处疼痛，中药冷敷以利消肿。9月7日起患者下肢肿胀开始消退，持续治疗将近1月后，于10月4日复查凝血功能示无明显异常，腰背部及下肢疼痛明显减轻，巩固治疗1周后，于10月12日患者及家属要求出院，考虑病情明显好转，详细告知注意事项后准予出院。
2.护理措施
2.1 基础护理
保持患者的病房安静整洁，定时开窗通风，保持空气清新。控制每日探视数量，为病人营造安静的氛围，能够保持良好的精神状况，气顺则气行无阻，有助于血行，淤血方能更好消散。嘱患者绝对卧床，患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，膝关节稍屈曲，以减轻静脉内压力，利于消肿。患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。在床上进行适当的活动，促进肠蠕动，并练习床上大小便。
2.2 饮食护理
该患者是一位肥胖且有高血压、冠心病、腔隙性脑梗死的老年女性，血行不畅，血质粘稠，因此饮食务必要低盐，清淡易食，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食[2]，食疗方我们为其选用了田七、黄芪、当归等中药煲汤饮用，以助活血化瘀，鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml,保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
2.3 中医护理
该患者下肢深静脉血栓形成，中医上属于血脉瘀阻。我们为其选用了中药冷敷——肿消散。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以冰片、芒硝为主要成分，利用冰片能够改变皮肤通透性的原理以及芒硝的脱水作用，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环开放，改善下肢血液循环，达到肢体消肿的目的。具体操作方法为：取冰片10g，芒硝1000g，研为粗末，混匀，装入缝制成条格的布袋内，均匀摊平，外敷于患肢并固定。因肿消散脱水作用有个体差异，应密切观察药袋浸透的时间，及时更换袋内药物，防止压痕，防止潮湿刺激诱发皮肤湿疹，5～7天为一疗程，更换布袋时可用温水沿静脉回流方向自肢体远端轻轻向近端擦拭，但不可揉捏及拍打，以免栓子脱落导致肺栓塞。
2.4 用药护理
抗凝消肿主要采用达肝素钠2500国际单位，每日两次皮下注射，用药期间避免碰撞肢体，刷牙用软毛牙刷，注意观察有无鼻出血，牙龈出血，胸前及肢体皮下有无出血点，注射部位及大小便有无出血，还需注意观察患者的神志瞳孔，警惕脑出血。定期监测凝血功能情况，如有出血倾向，及时汇报医生，调整用量。
2.5 患肢观察
密切注意患肢疼痛部位、程度，动脉搏动，皮温，色泽，感觉及肿胀程度。护理人员每日用皮尺测量并记录患肢髌骨上15cm，胫骨结节下10cm的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以观察其动态变化，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮温降低、皮肤苍白或呈暗紫色、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师进行紧急处理[5]。
2.6 心理护理
下肢DVT患者往往因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，由于长时间卧床制动等限制了患者的活动，接触的人少，讲话的机会少，容易导致患者精神非常紧张和焦虑。因此我们对其进行心理疏导，主动与患者交谈，态度诚恳，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做一些力所能及的事，放下思想包袱，增加其信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复出院。
3.讨论与小结
目前认为DVT形成主要使由于静脉血流凝滞、血管壁受损及血质粘稠，从中医来讲就是淤血凝滞，脉道不利，血行不畅[6]。本例患者高龄，腰背部伴下肢疼痛不利，行动不易，加之DVT的形成需绝对卧床，致使血流运行更加缓慢，如不施以有效的护理措施，则病情容易大幅度恶化。
因为骨折患者长期卧床以及手术会增加血液凝固因子，血栓风险相对较高[7]，因此，通常而言，骨伤科人员对术后病人并发DVT的关注度较高，而本例患者原本以“腰部疼痛待查”入院，但治疗过程中出现DVT应引起医护人员的高度关注，不可只关注专科疾病，忽视并发症的存在。我们对该名患者实施全方位的护理，不放过每一个细节，密切关注患肢的恢复情况，使得患者在腰背部及下肢疼痛减轻的同时，控制及预防了DVT的发展，使患者顺利出院。
【参考文献】
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[3]白云飞,房体刚,孙瑞.老年全髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防深静脉血栓形成及失血情况对比[J].中国组织工程研究,2018,22(15):2303-2308.
[4]王文燕,王臻,庞金辉.踝关节骨折后肿胀的治疗研究进展[J].甘肃医药,2018,37(3):212-214.
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[6]郭忠岩,高虹.健康教育在老年骨折患者并发症预防中的应用[J].中国老年学杂志,2009,29(24):3284-3285.
[7]杨爱民,刘亚利,胡作林.合并糖尿病的食管癌病人外科治疗及观察[J].社区医学杂志,2006(3):78-79.
论文作者:姚瑶
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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