青海省人民医院 青海西宁 810007
【摘 要】目的：探讨脊椎结核前后路不同术式的选择及其治疗成效。方法：将2016年1月~2016年12月我院收治的120例脊椎结核患者分为四组：A组应用椎弓根后路内固定术、病灶后路清除术与植骨融合术治疗；B组应用椎弓根后路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术治疗；C组应用椎弓根后路内固定术、病灶侧前方清除术与植骨融合术治疗；D组应用前路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术治疗，比较四组的治疗效果。结果：A组、B组、C组的脊柱后凸畸形矫正效果明显优于D组、手术时间短于D组、术中出血量少于D组（P＜0.05）。结论：在脊柱结核患者的临床治疗中，采用后路手术方式，能够有效清除患者病灶，矫正患者脊柱后凸畸形症状，治疗效果更为理想。
【关键词】脊柱结核；不同术式；前路；后路；治疗效果
脊柱是最容易受累的位置，如果脊柱遭到破坏，很容易造成后凸畸形，严重者会面临截瘫的可能性[1]。我国脊柱结核患者较多，而且患病率逐年提升，而且肺外结核通常是通过骨结核转移的，其中脊柱结核可占到50%以上[2]，致残率非常高，严重影响患者的生命质量。脊柱结核的治疗方法很多，而且存在争议。为进一步研究最有效的脊柱结核的治疗方式，我院对患者采用不同术式进行治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
将2016年1月~2016年12月我院收治的120例脊椎结核患者作为研究对象，经MRI、CT、X线检查，所有患者均被确诊为脊柱结核，根据不同的手术方式将其分为4组：A组30例，男性18例、女性12例，年龄19~72岁，平均年龄（36.4±4.2）岁；患病部位：胸腰9例、腰椎13例、胸椎8例；Frankel分级：B级9例、C级4例、D级17例。B组30例，男性16例、女性14例，年龄20~73岁，平均年龄（37.2±3.5）岁；患病部位：胸腰10例、腰椎14例、胸椎6例；Frankel分级：B级8例、C级6例、D级16例。C组30例，男性15例、女性15例，年龄18~72岁，平均年龄（38.2±5.1）岁；患病部位：胸腰5例、腰椎16例、胸椎9例；Frankel分级：B级11例、C级5例、D级14例。D组30例，男性16例、女性14例，年龄22~75岁，平均年龄（38.6±2.5）岁；患病部位：胸腰12例、腰椎10例、胸椎8例；Frankel分级：B级10例、C级12例、D级8例。综合比较四组患者的基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
120例患者全部行气管插管全身麻醉。
A组应用椎弓根后路内固定术、病灶后路清除术与植骨融合术治疗，取俯卧位，于病变椎体处做手术切口，将椎板、椎关节、横突部位依次暴露，椎间盘受损部分与坏死组织全部清除后，在正常椎体中植入椎弓根螺钉，用以矫正后凸畸形，从患者体内取得髂骨，并将其植入横突与侧椎板之间，最后清洗、关闭术口。
B组应用椎弓根后路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术治疗，如果患者脊髓存在压迫现象，则将椎板切除，之后采用植骨融合术与病灶前路清除术，用患者自身肋骨填充损伤位置，术后予以链霉素2g以防感染。
C组应用椎弓根后路内固定术、病灶侧前方清除术与植骨融合术治疗，取侧卧位，做弧形术口，充分暴露椎体棘突，借助C型臂X线机准确植入椎弓根螺钉，矫正脊柱后凸畸形矫正，如果棘突的突出非常严重则进行切除，从患者体内获取髂骨并植入椎板，病灶清除后若无渗血则可缝合术口。
D组应用前路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术治疗，取俯卧位，将皮肤切开后，充分暴露脊柱，将脓液吸取干净，完全清除坏死组织及椎体、椎间盘组织中的受损部位，如果患者的椎体受损过半，则将椎体钉植入健康椎体。撑开发生病变的椎体部位进行后凸畸形矫正，而后从患者体内获取肋骨，植入受损的椎体部位并且予以固定，使用链霉素2g防止感染。
手术完成后，120例患者均予以抗结核药物，佩戴支具协助活动，遵医嘱按时做肝肾功能、血沉与X线检查。
1.3观察评定标准
比较四组患者的治疗效果，包括手术时间、术中出血量、脊椎后凸畸形矫正率、矫正角度丢失率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（?x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
四组患者的治疗效果比较，见表1。
3讨论
前后路两种手术有以下特点：①若患者初次行手术，且椎骨四周无大范围脓肿，则适用于前路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术[3]；②若患者后凸畸形与病灶位置受损程度较为严重，而且前路手术不成功，无法接受第二次前路手术，以及需要矫正后凸畸形、椎前存在脓肿，则适用于椎弓后路内固定术与植骨融合术；③若患者年龄较长，无法经胸腔达到胸腰椎结合，或者病灶位置在椎体侧后方，则适用于椎弓根后路内固定术、病灶侧前方清除术与植骨融合术[4]；④椎管虽然狭窄但并不存在坏死组织与脓液的下腰椎结核患者，适用于椎弓根后路内固定术、病灶后路清除术与植骨融合术。本研究发现，尽管不同术式治疗脊椎结核均有效果，但后路矫正脊椎后凸畸形的效果更为理想。
参考文献：
[1]周树根，陈少慧，温干军等.脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析[J].中国医药科学，2014，（5）：201-203.
[2]艾克拜尔·乌曼尔江，车力新，王雷等.脊柱结核患者前后路不同术式的选择及其疗效[J].中国民康医学，2015，27（24）：30-32.
[3]周祥真，王贵思，辛继东等.脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（15）：90-90，92.
[4]谢申，祝少博.不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后[J].中国矫形外科杂志，2015，23（21）：1943-1946.
论文作者:王福荣,杨红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
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