（宣城市人民医院 安徽 宣城 242000）
【摘要】目的：观察低温等离子技术在扁桃体切除术中的应用效果。方法：选取自2017年3月－2019年2月在我科应用等离子行双侧扁桃体慢切除术患者70例作为研究对象，对手术时间、术中出血及术后疼痛、术后恢复情况等进行观察。结果：与传统手术相比，70例患者手术时间明显缩短，术中出血明显减少，疼痛及术后恢复时间优于传统手术。结论：利用等离子切除扁桃体，具有手术时间短，术中出血少，术后疼痛减轻、术后恢复快等优点，值得临床应用。
【关键词】 等离子；慢性扁桃体炎；扁桃体切除术
【中图分类号】R767.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0064-02
扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术，也是最基本手术之一。扁桃体切除术适用于慢性扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，病灶性扁桃体及扁桃体良性肿瘤等。传统的手术方式主要包括扁桃体剥离、扁桃体挤切术，现在亦有扁桃体双极电凝切除、电刀切除、CO2激光切除等，本文主要介绍现阶段另一种常见扁桃体切除术—低温等离子扁桃体切除术，简单介绍等离子切除扁桃体在手术时间、术中出血、术后疼痛及术后恢复等方面的优势。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2017年3月－2019年2月70例行双侧扁桃体等离子切除术患者作为研究对象，其中成人慢性扁桃体炎40例，儿童慢性扁桃炎30例，男女比例为4∶3，最小年龄4岁，最大年龄67岁，平均年龄23.6岁。纳入标准：扁桃体急性炎症反复发作4次/年以上，手术时选择急性炎症已控制2周以上。术前完善相关血液学、胸片、心电图等检查，排除相关手术禁忌，排除合并有严重全身疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、肾炎，严重高血压及糖尿病未得到有效控制等，女性排除月经期[1]。
1.2 手术方法
所有手术都是在全麻下完成。先予等离子沿扁桃体腭舌弓缘标记切除范围，用抓钳夹住扁桃体并向咽中线牵拉，沿原标记切缘切开黏膜，分离至包膜，并沿包膜外自上而下、由外向内分离扁桃体，直至扁桃体完全切除完毕[2]。术中如有出血，将等离子调换成止血模式进行止血，最为重要的是扁桃体下极止血，该部位也是术后常见的出血点。
术后预防感染、止血及雾化治疗，咽部予“开喉剑喷雾剂”喷布，术后住院治疗3天，术后第1天进流质及半流质饮食并严格把控，注意口腔卫生。
1.3 观察指标
主要观察患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后饮食、术后并发症（包括原发性出血和继发性出血）。
2.结果
所有手术顺利完成，扁桃体被完整切除、无残留，术中出血很少，术程明显缩短，术后无一例原发性出血，无一例再次手术止血者，术后咽部疼痛程度较传统手术明显减轻，尤以儿童术后咽痛程度最小，两组患者在手术时间、术中出血量及术后三天疼痛的比较均具有明显统计学意义（P＜0.05）。但是迟发性出血较传统手术并无显著差异，术后1周后创面出血共有5例，出血量均较小，常规给予口含冰水以及棉球压迫后即可止血，未有二次出血者。术后第1天即可进食半流质，术后随访1个月，双侧扁桃体术后创面愈合良好，伪膜完全脱落，正常进食。术后随访3个月，患者咽部无明显不适，检查口咽部无瘢痕挛缩。
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3.讨论
慢性扁桃体炎的发病机制尚不清楚，现在认为该病的病因为急性扁桃体炎反复急性发作，也可继发于某些急性传染病，如猩红热、流感、麻疹等，中耳和鼻窦等邻近组织的感染也可导致慢性扁桃体炎。常见临床症状主要表现为反复咽痛、咽干、咽异物感、口臭、刺激性咳嗽等，也可以引起其他脏器病变的病灶，如心肌炎、肾炎、风湿热等，严重影响患者的生活质量[1]。
手术切除是治疗慢性扁桃体炎的主要方法，用低温等离子切除扁桃体是近些年来较为常见的手术方式，有一项Meta分析结果显示，等离子扁桃体切除术在手术时间、术中出血量、术后饮食恢复时间及术后疼痛程度上均优于传统扁桃体切除术[3、4]。
低温等离子的工作温度为40℃～70℃，温度低对组织损伤小，手术范围局限于等离子刀头的接触面积，并使组织汽化，不同于双极电凝的高温凝固坏死，减少了邻近组织损伤[5]，术中不断用生理盐水冲洗，进一步减少了对周围组织的热损伤，也不同于传统扁桃体剥离，对于粘连的扁桃体，不需要分解粘连，减少对组织的牵扯[6]，因此术后疼痛较传统手术方式减轻。等离子手术切割扁桃体，并可以同步止血[7]，避免反复压迫、电凝止血，故而缩短了手术时间的同时减少了术中出血。术中即能形成蛋白质伪膜，扁桃体创面形成的伪膜保护后不仅能减轻术后疼痛，也能在术后尽早恢复半流质饮食，也提高了患者术后的生活质量。
综上所述，使用低温等离子与传统扁桃体切除术相比，具有术中出血少、手术时间短，术后咽痛减轻，术后恢复快等优势，值得临床应用。
【参考文献】
[1]孔维佳，许庚，周梁等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
[2]王宏伟，郑灵.低温等离子刀扁桃体切除术46例[J].重庆医学，2009，38（17）：2228-2229.
[3]江春容，胡斌，雍军等.低温等离子射频消融术切除扁桃体的安全性及可行性Meta分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（11）：604-610.
[4]史雪峥，孙浩.低温等离子手术与传统手术对成人扁桃体切除的效果及生活质量的影响[J].临床与病理杂志，2017,37(7)：1445-1449.
[5]刘艳锋，姜顺明，谢鼎骏等.低温等离子扁桃体切除术32例分析[J].现代实用医学，2014，26（11）：1433-1434.
[6]陈焕钧，刘海燕，刘小佳等.扁桃体切除术中双极电凝止血36例效果观察[J].湖北科技学院学报(医学版)，2018，32（1）：52-53.
[7]张志坤.低温等离子手术在扁桃体切除术中的应用[J].临床医药文献杂志，2016（3）（2）：277-280.
论文作者:汪国庆
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
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