四川省攀枝花市中心医院超声科 刘燕 张光彬 李玉峰 戴兴
【摘要】 目的：应用超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压患者的左心功能并探讨其相应的机理。方法：选取我院2012年1月至2015年1月收治的房缺合并肺动脉高压患者37例及同期查体无异常者40例，收集超声心动图数据并进行对比。结果：与对照组相比，实验组心脏结构有明显改变，左室舒张功能明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而左室收缩功能无明显变化（P＞0.05）。结论：超声心动图对于房间隔缺损合并肺动脉高压患者心功能的评价，对其治疗及预后具有十分重要的意义。
【关键词】 超声心动图；房间隔缺损；肺动脉高压；左心功能
随着我国医疗水平提高，房间隔缺损（房缺）作为先天性心脏病的一种，在人群中检出率逐年上升。而房缺合并肺动脉高压（PAH）作为一种较常见的预后不良疾病常累及右心功能，但是近年来多项研究已提及此类患者同时存在左心受累的情况[1]。本研究应用超声心动图来评价房缺合并肺动脉高压患者的左心功能并探讨右心负荷增加对左心功能影响的机理。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2015年1月收治的房缺合并肺动脉高压患者37例为实验组，其中男20例，女17例，平均年龄（45.7±9.2）岁。以上患者中重度肺动脉高压12例，中度肺动脉高压25例。所有病例均经心导管检查、超声心动图或者手术等方式确诊。另选择同期年龄相当的健康者40例为对照组，其中男21例，女19例，平均年龄（46.1±10.3）岁。经超声心动图、心电图等检查证实心血管系统无异常。两组在患者数、年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2检查方法
应用惠普PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1-5MHZ,并配以同步心电图描记及心功能计算软件。所有受检者统一取左侧卧位，连接同步心电图，首先取左室长轴切面，测量左室收缩末前后内径及左室舒张末前后内径，由电脑自动算出左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）等。再取心尖处四腔心切面，将脉冲式多普勒取样容积放置于二尖瓣环下方瓣叶间红色血流最亮处，以测量舒张早期最大流速（E）、舒张晚期最大流速（A）、左心室等容舒张时间间期（IVRT）。以上指标取三个心动周期所测得数值的平均值[2]。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超声心动图示实验组与对照组相比心脏结构有明显改变：如右心房、右心室显著扩大，收缩期室间隔扁平，主动脉及肺动脉明显增宽。两组左心功能分析：通过各项数据比较，实验组左室舒张功能明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而左室收缩功能基本正常。（表1）
表1 两组受检者左心功能比较
* P＜0.05 ，与对照组比较
3 讨论
以上研究结果提示房缺合并肺动脉高压患者的左心功能主要改变是心室等容舒张时间明显延长，E峰流速明显减慢以致左室舒张功能不全，而左室收缩功能无明显异常。
随着研究的进展，在西方国家房缺合并肺动脉高压的进展和预后越来越受到重视，它对左心室组织形态的及心功能的影响也逐步被人们所关注。由于肺动脉阻力增加，使得右室博出量减少，左室前负荷下降，加上室间隔向左移位，在心室舒张早期就减少了左室容量，进一步使左室充盈时间特别是快速充盈时间受损。其结果是左室舒张末容量降低而收缩功能基本正常。有研究[3]认为此类患者在肺动脉高压引起右心功能障碍的同时，也使左心室舒张功能减退及心肌重构，最终导致左心室舒张功能障碍，影响左心功能。
舒张期心力衰竭是指以心肌顺应性或松弛性障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，且往往发生在收缩性心力衰竭之前，而房缺合并肺动脉高压患者的左心功能障碍主要原因是舒张功能障碍。因其治疗方案异于更为常见的收缩功能不全[4]，所以通过超声心动图针对这类病人进行的早期诊断具有重大意义。
【参考文献】
[1]周贵明,黄灿亮. 超声心动图在肺动脉高压患者中的应用[J]. 天津医科大学学报,2010,04:697-700.
[2] El H A, Rakaiby A A, Negm I A, et al. Assessment of left ventricular function by Doppler echocardiography in Egyptian bilharzial patients with or without pulmonary hypertension.[J]. J Egypt Soc Parasitol,1992,22(3):629-642.
[3]阮营辉,崔华,李秋平等. 先天性心脏病肺动脉高压患儿左室心肌重塑和舒张功能的临床观察[J]. 中华妇幼临床医学杂志,2007,02:77-80.
[4]朱锋,董琳,熊长明. 读2009欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解析肺动脉高压新分类[J]. 中国循环杂志,2010,01:74-75.
论文作者:刘燕,张光彬 李玉峰 戴兴
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：肺动脉论文; 高压论文; 功能论文; 超声论文; 患者论文; 心动论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;