武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨产科急症子宫切除的手术指征、治疗及预防。方法：回顾性分析7年间20例产科急症子宫切除病例。结果：产科急症子宫切除术发生率占分娩数0.19％，手术指征为产科大出血，胎盘因素占首位45％，治愈率95％。结论：子宫切除是抢救产科大出血，挽救产妇生命的一项重要有效的措施，正确掌握剖宫产指征可有效降低产科子宫切除的发生率。
关键词：子宫出血；子宫切除；回顾性临床分析
Obstetric emergency hysterectomy 20 cases retrospective clinical analysis
Wei Lingfei
（huangpi district of wuhan city hospital of gynecology and obstetrics Hubei wuhan 430300）
[abstract] objective：to investigate the obstetric emergency hysterectomy in the surgical indications，treatment and prevention. Methods：a retrospective analysis of 7 cases of obstetric and 20 cases of emergency hysterectomy. Results：the incidence of obstetrical emergency hysterectomy account for 0.19% of the number of births，the surgical indications for obstetric hemorrhage，placental factors account for 45% of the first，the cure rate was 95%. Conclusion：hysterectomy is obstetric hemorrhage rescue，save maternal life an important and effective measure，correctly grasp the cesarean section indications can effectively reduce the incidence of obstetric hysterectomy.
[key words] uterine bleeding Hysterectomy retrospective clinical analysis
产科子宫出血严重威胁孕产妇的生命，是造成孕产妇死亡的主要因素，而子宫切除是治疗重症子宫出血，挽救产妇生命的重要且有效的抢救措施。现将我院近7年来围生期重症子宫切除的发生率、手术指征及治疗效果作回顾性分析。
l 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月--2016年3月间我院总分娩数为10 671例，包括剖官产4 464例，剖宫产率41.8%，阴道分娩6 207例，其中急症子宫切除20例，发生率0.19%。
20例急症子宫切除者年龄为24-38岁，平均年龄28.8岁；初产妇4例，经产妇16例；胎产数最高孕5产5；平均孕周39.1周；剖宫产术后行子宫切除11例，占剖宫产数的0.25%，阴道分娩后行子宫切除9例，占分娩总数的0.14%。
1.2 手术时间 11例于剖宫产术后立即切除子宫，l例剖宫产后20 d出现晚期产后出血由外院转至本院行子宫切除，1例阴道分娩后发现胎盘植入及子宫内翻于2h内行子宫切除，7例阴道分娩后出现子宫大出血由外院转至本院距分娩时间2-4h行子宫切除。
1.3手术方式 14例行子宫次全切除术，6例行全子宫切除术。
手术步骤按常规步骤进行。
2 结果
2.1 子宫切除术指征 见表l。
2.2 出血量 2例因瘢痕子宫妊娠剖宫产术中发现子宫破裂而切除子宫者，出血量少于1000 ml，余均出血量l 500-4 500 ml，术前或术中出现出血性休克18例，占90%。20例均输血，输血量400—3 200 ml。
2.3 术中及术后并发症 术中和术后并发症主要为失血性休克，弥散性血管内凝血（DIC）。本组失血性休克18例，DIC4例，急性肾功能衰竭l例，脑水肿1例。
2.4 预后 1例因羊水栓塞子宫切除后仍抢救无效死亡。4例因DIC及脑水肿等并发症于子宫切除后转上级医院后治愈出院，余15例均在本院治愈出院，治愈率95%。
3 讨论
3.1 发病率 文献报道[1] 急症子宫切除占产科分娩总数的0.027%-0.300%，本组占0.16%，与文献报道一致。而国外报道剖宫产后子宫切除发生率为阴道分娩后子宫切除发生率的2-3倍，基本一致。
3.2 急症子宫切除的原因 胎盘因素是造成难以控制的产科出血的首要原因。胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入均是急症子宫切除的主要指征。本组资料胎盘因素导致子宫切除占45 %，与国外报道相同[3]。本组经产妇占80%，亦提示产科子宫切除与胎产次是密切相关的。多次妊娠、人工流产和剖宫产会引起子宫内膜层的损伤，炎症，出血，复旧不全，以致血供减少，造成内膜发育缺陷，使得胎盘附着异常或黏连、植入。另外，有剖宫产史未能及时发现子宫破裂先兆或滥用缩宫素造成子宫破裂是产科急症子宫切除的另一重要原因。本组病例有1例系基层卫生院行剖宫产术后20 d出现晚期产后出血，送至本院后，剖腹探查发现子宫切口感染裂开而行子宫切除术。由此可见，正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，加强计划生育，降低人工流产率及提高基层产科技术水平是减少产科急症子宫切除的有效措施。
3.3产科急症子宫切除的目的是止血，挽救产妇生命 当出现产后出血时，应立即采取保守治疗措施，如缩宫剂，热敷及按摩子宫，宫腔填塞纱布，甚至结扎子宫动脉、髂内动脉等。若仍难以奏效，出现不可控制大出血，就应当机立断切除子宫。对于有多次剖宫产史的孕妇，子宫与膀胱致密黏连，应仔细分离黏连，以免损伤膀胱及输尿管。因产后出血来势凶猛，产妇多数处于休克状态，手术需迅速完成，产妇多为年轻妇女，采取子宫次全切除手术，符合生理需要；另外阴道准备不充分，全子宫切除易造成术后感染，故产后出血多采取子宫次全切除术。但对于羊水栓塞、DIC、子宫破裂累及宫颈，以行全子宫切除为宜。羊水栓塞并DIC时，手术虽有加重休克的可能，但切除子宫可减少胎盘剥离面及大血窦出血，切除主要出血病灶，并可阻断羊水内容物进入母血及子宫病变致凝血机制的障碍，因而子宫切除有可能使抢救获得成功。
参考文献：
[1] Radeka G，Milasinovic L，Vejnovic T，et al.Cesarean hysterectomy in modern obstetrical practice from 1968 to 1993[J].Med Pregl，2014，50（9 -10）：375 -379.
[2] 王德芬，产科子宫切除118例分析[J]．中华妇产科杂志，1999，26（4）：221．
[3] Zoriu CG，Turan C，Isik AZ，et al，Emergency hysterectomy in modern obsteytric practice：changing cLinical perspective in time[J].Acta Ob-stet Gynecol Scand，2013，77（2）：186 - 190.
论文作者:魏凌飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：子宫论文; 产科论文; 急症论文; 胎盘论文; 术后论文; 发生率论文; 阴道论文; 《健康世界》2016年第17期论文;