（1苏州高新区人民医院耳鼻咽喉科 江苏 苏州 215129）
（2四川省康复医院耳鼻咽喉科 四川 成都 610000）
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0051-02
听力障碍是新生儿最常见的先天性缺陷之一，国外文献报道其发生率为1‰～2‰[1]。国内文献报道，我国普通病房新生儿耳聋发病率在0.06%～0.57%之间[2]。如果不能早期发现和干预，不仅会导致言语发育迟缓，还会影响儿童情感、心理和社会交往等能力的发展，给家庭和社会造成沉重的负担。
随着国内人工耳蜗植入术的发展和普及，越来越多极重度以上感音神经性聋儿重新获得听力，回归了有声世界。而选择适合植入聋儿要求主客观听力均要达到一定标准，而术前听力评估为手术提供了相关依据，行为测听结果的准确性为人工耳蜗植入侧别的选择起到关键作用。本文选择了2014—2015年在我院行人工耳蜗植入的37例儿童，均为极重度耳聋，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年9月—2015年5月住院的37例聋儿，均为极重度感音神经性耳聋，男，18例，女19例；最小1.38岁，最大13岁，平均年龄3.26±2.07岁；均是先天性耳聋；汉族36例，藏族1例。进行听力检查前，所有患儿均进行了听力测试及影像学查，排除了传导性聋和蜗后病变。
1.2 检查方法
1.2.1 ABR：采用ICS CHART-EP脑干电位诱发仪。入睡后置于本底噪声小于30 dB（A）的隔声电屏蔽室内。常规进行短声ABR测试和记录。短纯音测试时电极位置及耳机不变，刺激声为短纯音。
1.2.2行为测听：采用国际听力AD229-b听力计及声场系统，在≤30 dB（A）隔音室内进行测试。所有患儿都有佩戴助听器的经验，经过语训的13例；未进行语训24例，只有5例可完成游戏测听，最小年龄为3.23岁。
2.结果
2.1 短声ABR
5例患儿短声ABR可引出v波，均是单侧，左耳90dBnHL3例，右耳97dBnHL 2例；其余32例短声ABR均未引出反应。
2.2 短纯音ABR
短ABR有反应的患儿短纯音ABR也引出反应；0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz平均值分别为：95、94、95、97dBnHL；其余32例各频率最大输出均未引出反应。
2.3 行为测听结果
所有数据经过SPSS19.0软件进行统计分析，求平均值及标准差。
2.3.1助听听阈：佩戴助听器单侧耳朵最大输出100dBHL无反应3例。其余患儿双耳均有反应（见表1）。
表1 37例术前助听听阈
3.讨论
人工耳蜗可以帮助重度、极重度感音神经性耳聋患者重建听力，改善语言交流能力[3]。近几年人工耳蜗救助项目成了社会关注热点，按照目前标准适合人工耳蜗植入患儿其短声ABR必须要大于90dBnHL才能申请。大部分申请人工耳蜗患儿短声ABR在最大输出均无反应，而行为测听结果对于判断聋儿的残余听力情况及选择植入侧别至关重要，它也是判断低龄儿童听力的金标准[4]。
32例短声ABR及短纯音ABR均无反应的患儿，经过耐心、细致的检测，均获得了其行为测听的结果，因此不能以ABR无反应就判断患儿没有听力，ABR测试并不是真正的听力测试， 它无法取代小儿行为测听，没有反应的患儿一定要行行为测听，了解综合听力情况，为进一步语言康复提供可靠依据。
小儿行为测听由于儿童的心理、生理发育不同，需要采取不同的测听方法。37例聋儿中佩戴助听器以后都没有进行正规的语言康复训练，没有进行针对性的听放训练（听声放物），导致听障儿童学习能力较正常儿童弱，不能一次配合完成测试，或不能用年龄相匹配的测听方法完成测试。
梁爽[5]等指出对于10岁以上的没有聆听经验的儿童可以采用PA。本研究中1例13岁的患儿虽然佩戴了助听器，但测试时比较紧张，重复性差，先进行了PA，配合进行相关训练，然后才独立完成了行为测听。
小儿行为测听需要测试者具备小儿听力学和儿童心理学知识，要有足够的耐心和爱心。特别对于诱发电位没有反应的儿童，主观听力评估更加重要，要根据孩子情况采取个体化的方案，采用灵活技巧，才能准确评估患儿听力情况。
早期发现耳聋并佩戴助听器的患儿，需要定期进行随访并行语言训练，康复教师及听力师要给予孩子家长更多的指导，培养良好的听声放物习惯，这样才能做好早期评估，为进一步康复和是否需要植入人工耳蜗提供可靠的依据。
【参考文献】
[1] Kerscher JE.Neonatal hearing screening:to do or not to do.Pediatrics Clinics of North America,2004,51(3):725-736.
[2]韩冰，历建强，兰兰，等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012,20(1):6-11.
[3]韩德民,许时昂,主编.听力学基础与临床.北京:科学技术文献出版社，2003.552.
[4] CUNNING M, COX EO.Hearing assessment in infants and children：recommendations beyond neonatal screening [J].Pediatrics,2003,111(2):436.
[5]梁爽，陈雯.浅谈小儿行为测听技术的实践技巧.听力学及言语疾病杂志 2012,20(3):281-282.
论文作者:刘平1,张甜甜1,唐红燕2,胡瑞丹2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：听力论文; 耳蜗论文; 患儿论文; 纯音论文; 助听器论文; 测试论文; 儿童论文; 《医药前沿》2018年33期论文;