【摘要】目的 探讨剖宫产手术中取子宫下段向左弧形切口用于先露娩出困难的临床应用价值。 方法 选择我院2008年6月至2011年9月收治孕妇228例，术前检查评估有先露高浮，巨大儿，联体双胎，胎头深嵌骨盆等先露娩出困难可能情况存在。将228例患者随机分为两组，试验和对照组个114例，两组患者在年龄、孕周、分娩史、先露娩出困难可能情况上无显著差异（P﹥0.05），两组资料具有可比性。两组患者均采用腰硬联合麻醉，术前准备相同，对照组采用传统手术方法；试验组方法 开腹后于子宫下段膀胱子宫反折腹膜横切一小口，左右分离并稍向下推膀胱，横切子宫下段肌层正中，左右撕开，沿肌纤维环形方向自然延长9-10cm左右，于切口左侧角处，弧形向上剪开3—5cm，人工破膜后娩出胎儿。结果 实验组114例，产后出血3例，胎儿娩出时间30—80s，平均61s，新生儿窒息0例，无切口延裂及晚期产后出血。对照组114例，产后出血13例，胎儿娩出时间68—132s,平均105s，新生儿窒息2例，切口延裂11例，晚期产后出血1例。结论 实验组在胎儿娩出时间，新生儿窒息，产后出血，切口延裂明显少于对照组，差异有显著性，Ｐ﹤0.01。子宫向左弧形切口增大了子宫切口扩张面积，使胎儿能够顺利娩出，避免了因娩出困难所致新生儿窒息的发生，避免了子宫切口延裂，减少了产后出血量，减低了手术副损伤的发生。
【关键词】 剖宫产 胎儿娩出困难 子宫切口选择
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0108-02
A Discussion on the Type of Uterine on the Left Arc Incision for Solving the difficulty of fetuses’ Expulsion
LI Hong-ying
(Qujing No. 1 People’s Hospital, Qujing, Yunnan 655000)
【Abstract】 Objective Discussing the extraction of the uterine on the left arc incision to solve the difficulty of presentation expulsion in caesarean operation. Methods Selecting 228 admitted and treated pregnant women in our hospital between 06-2008 and 09-2011, whose fetuses have such potential difficulties of presentation expulsion as presentation, fetal macrosomia, conjoined twins, fetal head deep in pelvis in the examination before operations. The 228 patients are randomly divided into two groups in which the patients have no obvious difference （P﹥0.05）in gestational age, period, delivery record and the difficulty of presentation expulsion. The data obtained in the two groups are comparable. Combined spinal-epidural anesthesia are used, the preparations before operations are same, and the control group use the traditional operation methods. The experimental group use the methods as follows: After the laparotomy, the uterine near the bladder is reflexed and a small cut is transversed in the peritoneum with left and right separation and pushing down the bladder. The middle of lower segment myometrium is crosscut, torn along the muscular fiber extending about 9 to 10 cm. On the left corner of the cut, 3 to 5 cm is laid open. Then the fetuses are expulsed by artificial rupture of fetal membranes. Results In the experimental group, three cases are postpartum hemorrhage, the time for fetal expulsion 30 to 80 seconds, average time 61 seconds without any asphyxia, dehiscence and postpartum hemorrhage. In the control group, 13 cases are postpartum hemorrhage, the time for fetal expulsion 68-132s, average time 105s, 2 cases are suffocated, 11 are dehiscence, and 1 case is postpartum hemorrhage. Conclusion In terms of expulsion time, fetal asphyxia, postpartum hemorrhage and dehiscence, the number is much less in experimental group than in control group. It exists a big difference withＰ﹤0.01. Uterine on the Left Arc Incision enlarges the dilatation area so that the fetuses can be safely expulsed. In this way, fetal suffocation and the dehiscence can be prevented, postpartum hemorrhage and the side-effects of the operations are reduced.
【Key words】 caesarean operation the difficulty of fetal expulsion the selection of uterine incision
剖宫产是产科领域中的重要手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，为了提高手术安全性和减少术中的损伤，我科对先露娩出困难剖宫产手术子宫切口选择与改良进行了探讨。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2008年6月至2011年9月收治孕妇228例，年龄18—38岁，平均28岁；孕周37—41周；初产妇162例，经产妇66例。术前检查评估有先露高浮，巨大儿，联体双胎，胎头深嵌骨盆等先露娩出困难可能情况存在。将228例患者随机分为两组，试验和对照组个114例，两组患者在年龄、孕周、分娩史、先露娩出困难可能情况上无显著差异（P﹥0.05），两组资料具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用腰硬联合麻醉，术前准备相同，对照组采用传统手术方法：开腹后于子宫下段膀胱子宫反折腹膜横切一小口，左右分离并稍向下推膀胱，于子宫下段肌层正中作一横切口，左右撕开肌纤维自然延长10cm左右，人工破膜后娩出胎儿。试验组方法：开腹后于子宫下段膀胱子宫反折腹膜横切一小口，左右分离并稍向下推膀胱，横切子宫下段肌层正中，左右撕开，沿肌纤维环形方向自然延长9-10cm左右，于切口左侧角处，弧形向上剪开3—5cm，人工破膜后娩出胎儿。
1.3观察指标
胎儿娩出时间，子宫切口损伤，新生儿窒息情况，产后出血。
子宫切口损伤为术中发现子宫切口一侧、双侧或其它部分有裂伤，均视为切口损伤；
产后出血为胎儿娩出后24h内出血超过500ml诊断为产后出血[1]；晚期产后出血为术后24h以后发生的出血。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5软件，计数资料用t检验，计量资料用x2检验。
2.结果
实验组114例，产后出血3例，胎儿娩出时间30—80s，平均61s，新生儿窒息0例，无切口延裂及晚期产后出血。对照组114例，产后出血13例，胎儿娩出时间68—132s,平均105s，新生儿窒息2例，切口延裂11例，晚期产后出血1例。实验组在胎儿娩出时间，新生儿窒息，产后出血，切口延裂明显少于对照组，差异有显著性，Ｐ﹤0.01。见表：
3.讨论
剖宫产是临床急救措施及适时分娩的主要手段。顺利取出胎儿，适时拯救母子是剖宫产的基本目的。降低剖宫产并发症是减少母婴病死率的关键，若由于某种原因出现娩出困难，延长了胎儿娩出时间，将对胎儿造成很大伤害。如果娩头时间超过150秒，胎儿在宫内吸入羊水及新生儿窒息发生率明显增加[2]。取胎儿的操作时间延长，破膜后外界空气与术者取胎儿的操作，可刺激胎儿宫内呼吸，同时可压迫腹主动脉、下腔静脉而减少子宫和胎盘的血液灌注，胎头受压产生低氧和高碳酸血症，使新生儿产生不同程度窒息[3]。
一般剖宫产出血量比阴道分娩多1-3倍，特别是术中切口撕裂，损伤自动动静脉往往造成大出血[4]。子宫切口延裂出血常发生在子宫下段横切口，多向左侧延裂[2]，向左侧延伸至阔韧带，甚至损伤输尿管，向下可撕裂至宫颈、阴道、穹窿及阴道壁，损伤宫旁及周围血管丛，引起难以控制的出血。
“ ＿｜”型向左侧弧形剪开子宫切口，增大了子宫切口扩张面积，使胎儿能够顺利娩出，避免了因娩出困难所致新生儿窒息的发生，避免了子宫切口延裂，减少了产后出血量，减低了手术副损伤的发生。
与子宫“⊥”型切口比较，“⊥”型切口缝合时交叉成角增加缝合难度，且横竖两切口交叉处不易愈合。该切口缝合时，无成角缝合难度，从切口顶端连续缝合即可，与缝合横行切口无差异，子宫切口对合好。降低了术中出血量，降低了子宫切口愈合不良及晚期产后出血的发生率。操作简单，术后恢复好。术前充分评估患者是否有先露娩出困难因素存在，及早行左侧弧形剪开子宫切口是该手术成功操作的关键。
参考文献
[1]孙红霞.剖宫产术中出血处理的临床分析[J]当代医学.2010,16（25）：37.
[2]陈月英，史宁芳.剖宫产娩头困难与子宫切口选择临床分析[J].中国妇幼保健，2003,18（1）：33-34.
[3]严海燕，曹瑞霞.剖宫产术中使用小产钳66例分析.中国实用妇科与产科杂志，2002；18（6）：368.
[4]管淑彩，冯爱华，张菁等.浅议剖宫产近期并发症[J].中国妇幼保健，2005，20（14）：1831.
论文作者:李洪英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：切口论文; 子宫论文; 胎儿论文; 产后论文; 新生儿论文; 困难论文; 损伤论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;