（武汉市东湖医院康复科 湖北 武汉 430074）
【摘要】 目的：探讨核心稳定性对脑卒中患者的平衡功能及日常生活活动能力的影响。方法：将42例脑卒中患者随机分为实验组和对照组，每组21例；实验组上午常规康复训练，每次30min，下午核心稳定性训练，每次30min，一周5天，共训练8周。对照组常规康复训练，上午下午各一次，每次30min，2次/天，一周5天，共训练8周。于治疗前，治疗8周后分别采用Barthel指数和Berg平衡量表对患者进行疗效评定。结果：治疗前两组患者Barthel指数，Berg评分无明显差异（P>0.05），具有可比性；治疗后，较治疗前有明显好转（P<0.05)，实验组与对照组相比，实验组优于对照组（P<0.05) 结论：在常规康复训练基础上辅以核心稳定性训练，可显著提高患者的平衡及ADL功能，该疗法值得临床推广、应用。
【关键词】核心稳定性；脑卒中；康复训练；平衡；ADL
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0046-02
Influence of core stability training on stroke patients with balance and ADL capability Li Qiuju. Donghu Hospital of Wuhan City, Hubei Province, Wuhan 430074, China
【Abstract】Objective To study the effect of activities of daily living ability and balance function of stroke patients core stability Methods 42 patients with stroke were randomly divided into experimental group and control group, 21 cases in each group; the experimental group morning routine rehabilitation training, every afternoon 30min, core stability training, 30min each time, 5 days a week, a total of 8 weeks training. Control group received routine rehabilitation training, morning and afternoon each time, 30min each time, 2 times / day, 5 days a week, a total of 8 weeks training. Before treatment, 8 weeks after treatment respectively by Barthel index, and Berg balance scale was used to evaluate the curative effect of the patients.Results Before treatment, two groups of patients with Barthel index, Berg score had no significant difference (P>0.05), comparable; after treatment, has obviously improved than before treatment (P<0.05), experimental group as compared with control group, the experimental group was better than that of the control group (P<0.05) Conclusion In the conventional rehabilitation training basis, supplemented by the core stability training, can significantly improve the patient's balance and ADL function, this therapy is worthy of clinical popularization, application..
【Key words】Core stability; Stroke; Rehabilitation training; Balance; ADL
随着社会生活水平的提高，脑卒中疾病的的发病率逐渐升高，由于其常常导致肌肉力量、关节活动和平衡功能丧失，使患者生活不能自理，严重影响生活质量，让家庭和社会背负沉重的负担。关于核心力量和核心稳定性的认识始于上世纪80年代，早期主要应用于体育运动方面，近几年来逐渐用于骨科疾病和神经科疾病的临床康复中，核心稳定性训练较常规训练方法能更大程度的改善患者的平衡能力，更利于患者ADL能力的恢复。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年8月～2014年5月入住我院神经康复病区的出血性、梗死性卒中患者42例。纳入标准：①患者均为首次发病，并符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准[1]，经头颅CT和MRI确诊；②患者均存在单侧肢体功能障碍；③患者年龄<75岁，病程<3个月，病情无反复，生命体征稳定；④简易精神评定量表（MMSE）评定为无认知障碍；⑤无严重骨质疏松及脊柱不稳定因素者，无心肺等重要器官功能障碍；⑥患者能积极配合治疗完成各项检查评定并签暑知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺及感染等疾病者；②脑卒中进展型；③有严重认知及交流障碍者；④有视听理解障碍而不能配合者；⑤原有严重运动功能障碍者。患者一般资料见表1。
1.2治疗方法
两组患者均接受常规降压降脂、营养神经和改善脑循环等药物治疗，同时配合常规康复治疗。常规康复治疗主要包括运动疗法、作业疗法、电刺激、针灸、气压循环治疗；对照组2次/天，实验组除了一次常规康复训练外，增加了核心稳定性训练，1次/天。核心稳定性训练方法如下：
第1～2周：①床上翻身训练：Bobath握手，伸展肘关节，肩关节90度屈曲位，头转向一侧，旋转骨盆，治疗师给予最小限度的辅助；②桥式运动训练：仰卧位，上肢放于体侧，屈髋屈膝，足部平踏在床面，用力伸髋，将臀部抬离床面，并最大限度持续维持此姿势。
第3～4周：①床上腰部屈伸训练：将患者双侧髋膝关节屈曲，双手抱膝。治疗师位于侧面，一手协助患手抱膝，另一手在患者身后支撑保护，然后指导患者前后摆动身体；②床上腰部旋转训练：患者下肢伸直平坐床上，骨盆固定，将躯干向一侧旋转，两侧交替进行。③腰部锻炼进阶：当达到一定程度后，可过渡至床边坐位，并在完成上述动作时治疗师给予适当阻力。
第5～6周：①卧位至坐位转移训练：健侧位坐起：患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑一边抬起躯干。患侧位坐起：Bobath握手，指导患者用健手支撑的同时抬起上部躯干起坐；②坐位至立位转移训练：双足平放于地面，先将两足平行充分后撤，使膝向前超过脚趾，然后屈髋使躯干前倾，直至重心转移至脚部，最后抬臀逐渐过渡至站立。
第7～8周：①站立位的骨盆训练：床边站立位，双膝微屈，治疗师辅助患者进行骨盆前后倾斜，并逐步加大骨盆的倾斜程度；②患肢负重训练：患者站立位，将健肢分别向前、后及外侧迈一小步，回到原位，如此反复；③平衡板上站立：患者双足前后或左右交替放于平衡板两侧，由治疗师辅助骨盆前后左右的倾斜。
1.3疗效评定标准
采用Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS);
Barthel(Barthel index,BI)评定患者治疗前和治疗8周后基本情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件进行统计分析，评分以均数±标准差（x-±s）表示，比较两组患者治疗前后平衡能力及ADL能力的改善情况，采用t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2.结果
治疗前两组患者Barthel指数，Berg评分无明显差异（P>0.05），具有可比性；治疗后，实验组的Barthel指数和Berg评分与对照组比较，实验组均优于对照组（P<0.05)。
具体数据见表2
3.讨论
“核心”位置是位于人体重心所在的骨盆、腰椎和髋关节联合的周围，由贯穿躯干的许多不同肌肉组成，这些肌群直接和骨盆、脊柱连接，对“核心”稳定性起主要作用，并且保障末端活动的稳定[2]。核心稳定性训练能够提高人体在非稳态环境下的控制能力，增强患者的平衡能力，更好的训练人体深层的小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能，预防运动损伤[3]。常规的康复训练方法主要强调肢体的功能锻炼，而核心稳定性训练能使核心区域的原动肌以及局部稳定肌通过训练得到发展和提高。核心区域相关肌肉的稳定性收缩可以为下肢肌肉建立支点，提高肌肉的收缩力量，并协调四肢发力，使力量的产生，传递和控制达到最佳比例。
总之，本研究结果表明，在常规传统康复治疗基础上辅以核心稳定性训练，治疗8周后，各项指标与对组照比较，差异均有统计学意义（P<0.05），实验组患者Barthel指数和Berg评分均优于对照组。我们认为，通过核心肌力训练对改善脑卒中患者平衡功能、步行能力及日常生活活动能力具有显著的作用，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12（6):379
[2] Lederman E.The myth of core stability[J].J Bodyw Mov Ther,2010,14(1):84-98.
[3] 陈勇，核心稳定性训练的研究综述[J]．宜春学院报，2008，30(4)：108—110．
[4] 马丙祥，张建奎，“核心稳定性”理论与脑瘫康复[J].中国康复医学杂志，2012，27（12):1183-1186.
[5] 梁天佳，吴小平，龙耀武等．核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：353-356．
论文作者:李秋菊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 核心论文; 稳定性论文; 实验组论文; 骨盆论文; 常规论文; 能力论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;