魏瑞芳1 王伟2
（1山东省潍坊市临朐县海浮山医院 山东潍坊 262600）
（2山东省潍坊市临朐县东城街道卫生院 山东潍坊 262600）
【摘要】目的：讨论多尿患者的临床护理。方法：配合治疗进行护理。结论：使用抗利尿药，按时准确给药，观察服药后尿量有无减少，是否出现低钾血症。使用抗利尿激素(如鞣酸加压素)，油剂使用前充分混匀，深部肌内注射，以保证治疗效果。用药后观察尿量有无减少，限制水分摄入，观察是否出现头痛、恶心、呕吐等药物反应及有无水中毒的表现。
【关键词】多尿；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0176-02
成人24h尿量多于2500ml称为多尿。健康人因大量饮水或大量进食含水量多的食物，可以引起生理性的暂时性多尿。下面将多尿患者的临床护理分析汇报如下。
1.病因与发生机制
1.1 内分泌系统疾病
例如，原发或继发性下丘脑一垂体后叶功能减退患者，血管升压素(抗利尿激素)分泌减少，导致远曲小管和集合管对水的重吸收减少，产生多尿。原发性醛固酮增多症患者，肾小管对钠的重吸收增加，血浆晶体渗透压升高，刺激口渴中枢，导致多饮性多尿，同时低钾血症导致肾小管上皮细胞功能受损，尿浓缩功能降低，产生多尿；原发性甲状旁腺功能亢进症患者，高钙血症可致口渴多饮，同时由于肾髓质组织间隙钙沉积影响肾小管浓缩功能，产生多尿。
1.2 泌尿系统疾病
各种原因引起的肾小管功能不全，均可出现多尿症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，肾小动脉硬化、药物(如青霉素等)及重金属(如金、汞等)对肾小管的损害，以及糖尿病肾病、Fanconi综合征等，均可出现多尿症状。
1.3 溶质性利尿
血液中过多的溶质经肾脏排出时，由于小管液中渗透压升高而引起多尿，见于糖尿病患者血糖升高时。肾移植术后早期急性肾小管坏死患者的利尿期或肾功能不全患者的氮质血症期，血中大量代谢产物潴留，均会引起多尿。
1.4 其他
精神性多尿是由于精神性因素造成的大量饮水所致。患者在限制饮水后，尿量会逐渐减小，尿比重逐渐增高，高渗盐水滴注试验显示滴注后尿量明显减少，比重上升至1.018以上。排水性多尿是由于体内有过剩的水分需要排出，见于水肿消退期、心力衰竭恢复期、胸腹水吸收期等，均为暂时性多尿，一旦体内多余水分排出，尿量即恢复正常。
2.临床表现
多尿可伴随烦渴、多饮、脱水等症状，引起疲乏、食欲缺乏、黏膜及皮肤干燥、低血压。夜尿增多可引起失眠，神疲乏力，面色不华。多尿还可引起高钠血症或低钾血症，易伴发泌尿系感染。因不同的原发病还可伴相关临床表现。
3.治疗原则
3.1 治疗原发病
中枢性尿崩症者，给予抗利尿激素替代治疗，如鞣酸加压素油剂，为动物垂体制剂，作用时间长，5U肌内注射，2～3d 1次；抗利尿药物，如氢氯噻嗪25mg，2～3次/d。肾性尿崩症氢氯噻嗪有一定疗效。溶质性利尿患者，如糖尿病，给予降糖药物或胰岛素进行治疗。
3.2 维持水、电解质、酸碱平衡，防治各种并发症。
4.护理评估
4.1 引起多尿的原因及相关因素
4.1.1病史：头部外伤、脑脓肿、脑炎等疾病，可引起脑垂体抗利尿激素释放减少，血中抗利尿激素低下等；各种肾问质疾病，包括肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、阻塞性肾病病变、急性肾功能衰竭、肾移植术后多尿期等；
4.1.2有无糖尿病的家族史；
4.1.3是否使用利尿药。
4.2 排尿的形态 尿量、尿比重、尿液特征、排尿次数。
4.3 伴随症状
是否伴随口渴、皮肤干燥、多饮、食欲差、疲乏、失眠等。
4.4 辅助检查
尿常规、尿量、比重、颜色、气味等。血常规及血液生化检查、心电图、肾脏B超、头部X线或CT、肾穿刺病理活检等。
4.5 对患者心理的影响
是否出现焦虑、急躁的情绪，对治疗缺乏信心、悲观失望等反应。
5.护理目标
5.1 未发生水、电解质紊乱等并发症。
5.2 患者及家属了解多尿的原因、检查内容及治疗过程。
5.3 患者及家属知道脱水症状，了解防治方法。
6.护理措施
6.1 维持水及电解质平衡
6.1.1准确记录出入量：对于肾脏疾病引起的多尿，详细记录夜间尿量。
6.1.2监测生命体征、观察有无脱水征象：包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，是否出现口渴、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、乏力、烦躁不安等。
6.1.3观察有无肌力减退、四肢肌肉麻痹、肌腱反射降低、肠麻痹、腹胀等低钾血症的表现。注意心电图有无出现ST段压低、心率减慢。
6.1.4低钠、高维生素、高热量饮食，不限水的摄入。
6.2 卧床休息。恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以免病情反复。
6.3 用药护理
6.3.1使用抗利尿药(如氢氯噻嗪)，按时准确给药，观察服药后尿量有无减少，是否出现低钾血症。
6.3.2使用抗利尿激素(如鞣酸加压素)，油剂使用前充分混匀，深部肌内注射，以保证治疗效果。用药后观察尿量有无减少，限制水分摄入，观察是否出现头痛、恶心、呕吐等药物反应及有无水中毒的表现。
6.4 心理护理
任何一种发病原因引起的多尿，病程长且反复，多不能彻底根治，预后差。患者会产生悲观失望，对治疗缺乏信心。护理人员应鼓励患者说出自己的感受，倾听患者的诉说，给予患者心理支持。向患者介绍疾病治疗的最新进展，增强患者的信心。必要时教授缓解、减轻焦虑的方法，如散步、适当地宣泄、进行深呼吸、转移注意力等。
6.5 健康教育
向患者和家属讲解引起多尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属识别脱水的表现，如出现极度口渴、唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、乏力、烦躁不安等症状，需要及时补充水分。学会观察肾功能和尿量，出院后门诊随访。
【参考文献】
[1]郭爱敏，张波.成人护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]岳春生,邵水霖,许霞,陈丽娟.急性颈髓损伤病人多尿的观察与护理[J].中华护理杂志,2003年11期.
论文作者:魏瑞芳1,王伟2
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 肾小管论文; 有无论文; 血症论文; 激素论文; 口渴论文; 溶质论文; 《心理医生》2016年1期论文;