七台河警官医院 154600
摘要：目的：研究分析采用CT扫描肺癌定位中用不同呼吸方法对放疗剂量的影响。方法：选取在2013年经病理和细胞学确诊的原发性肺部肿瘤患者5例为研究对象，无严重急慢性呼吸系统疾病，心功能正常，无胸腹水和胸部严重感染，神经方面正常，能屏气10 s以上，符合肺部放疗的适应证，Kamofsky评分均>70分。研究对象的每个患者均采用三种不同的呼吸状态下接受CT扫描，然后对靶区进行勾画，从而调整剂量。结果：吸气状态下患者的定位时间和治疗时间明显短于自然呼吸状态和呼气状态的时间，差异有统计学意义（P<0.05），患者三种呼气状态在计划时间上差异无统计学意义（P>0.05）；吸气状态PGTV/GTV明显大于自然呼吸状态和呼气状态，差异有统计学意义（P<0.05）。患者自然呼吸状态、吸气状态、呼气状态在临床疗效和放射性肺炎的发生率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用何种方式的呼吸运动，可根据患者不同身体状况和靶区的不同，采用相应的治疗方法，使患者得到安全、有效、可靠的治疗收益。
关键词：肺癌；CT扫描；呼吸方式；放射剂量
肺癌为全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织的报告，肺癌的发病率和死亡率均占到城市癌症的首位[1]。肺癌的主要治疗手段为放射治疗，其常规放疗尚不能得到满意的效果，放疗后患者成活率较低，且预后理想。精确放疗的基本是实现靶区的高剂量放射，并且尽量减少周围正常组织的受照量。肺部肿瘤会随着患者的呼吸发生偏移，导致在放疗计划设定区域外出现偏差。在患者平静呼吸时临床靶区平均水平位移为2 mm左右，平均上下位移为3 mm左右[2]。如果在自由呼气的情况下对患者肿瘤区域进行直接放疗，会导致正常肺部组织的受照量多余肿瘤区域照射量，将严重影响放疗最终效果。CT扫描是患者身体根据患者的呼吸信号，获取时间上整个呼吸周期的CT图像，从而更好的勾画出靶区和不同时刻的靶区形态，主动呼吸控制利用特殊的装置，在呼吸的特定时期患者进行强制屏气，然后再进行定位扫描和放射治疗。此方法不但可以消除因呼吸造成的靶区异位，还可降低正常组织的受照量及受照体积，同时减少患者的放射损伤[3]。本次研究对5例原发性肺癌患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2013年经病理和细胞学确诊的原发性肺部肿瘤患者5例，其中男3例，女2例，年龄45～67岁，平均年龄50.2岁。研究对象入选标准：无严重急慢性呼吸系统疾病，心功能正常，无胸腹水和胸部严重感染，神经方面正常，能屏气10 s以上，符合肺部放疗的适应证，Kamofsky评分均>70分[4]。研究对象的每个患者均采用三种不同的呼吸状态下接受CT扫描，然后对靶区进行勾画，从而调整放射剂量。
1.2 治疗方法
本次采用的直线加速器型号：西门子生产的PRIMUS PLUS，整个操作过程根据设备说明书要求严格操作。
在CT模拟机下进行定位并采集图像，记录定位所用时间[5]。将CT定位图像导入计算机处理系统，再由相同的放疗医生勾画靶区，物理师设计计划，最后由放疗医生审核确定该计划可满足靶区剂量，再对患者进行放射治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现勾画静态大肿瘤区域体积，然后向外扩张3 mm作为计划靶区；CT扫描组的患者，相对靶区进行0时相勾画，再勾画出整个呼吸运动过程中的肿瘤靶区，然后再向外扩张3 mm作为计划靶区。全部病理的总剂量为60 Gy，常规分隔2 Gy，放射治疗时间6周。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种呼吸状态下患者的观察数据比较
吸气状态下患者的定位时间和治疗时间明显短于自然呼吸状态和呼气状态的时间，差异有统计学意义（P<0.05），患者三种呼气状态计划时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸气状态PGTV/GTV明显大于自然呼吸状态和呼气状态，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 三种呼吸方式下患者临床疗效和放射性肺炎发生情况
患者在自然呼吸状态、吸气状态、呼气状态临床疗效和放射性肺炎的发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤，近些年来发病率和病死率均呈上升趋势，由于早期诊断较困难，当肺癌患者确诊时大部分患者均可进行手术治疗。放射治疗已经成为大部分肺癌患者的主要治疗手段之一，呼吸运动是制约肺部肿瘤放射量的主要原因，放疗医生主要通过增强照射野放射剂量，CT扫描采用多种方法控制呼吸运动，从而保证放射治疗的质量。由于肺的呼吸运动增加了肺部肿瘤放疗位置的不确定性，并且肿瘤限制了放射的边界和剂量，从而影响了肺癌的控制率。控制肺部呼吸是肺部肿瘤放疗研究的热点问题，其通过增加内边界的方法扩大照射野肿瘤呼吸周期的均匀照射程度，并且可增强内外边界的放射视野，使肿瘤在呼吸周期内得到充足照射。呼吸不同活动范围可导致肿瘤位置发生差异，如果肿瘤的呼吸运动不显著，在治疗计划影像采集中考虑到呼吸因素，在治疗过程中就不用采用控制呼吸的技术。由于呼吸运动的影响，传统CT只能显示肿瘤的瞬间位置，并且可以通过与呼吸运动具有关联性的CT扫描采集影像，并在模拟定位中获取呼吸周期的平均方位。
呼吸控制在临床中已经广泛应用，其相关结果显示，采用大吸气量作为阈值的深吸气屏气，可使患者在相对舒服的状态下进行放射治疗，并且临床重复性较好。主动呼吸控制技术在限制肺肿瘤运动和保护肺组织方面具有较强的优越性，并且患者的耐受程度较大。呼吸控制技术可使所辖肿瘤的靶区边界，文献报道，主动呼吸控制技术与正常呼吸状态下相比较，肿瘤靶区内边界缩小5 mm。运动容积弧形调强放射治疗联合主动呼吸控制技术比自由呼吸状态的心脏照射体积下降了20%，肺部照射体积降低了百分之 物质，平均照射量降低20%，使肺部肿瘤组织得到精密照射，并更好地保护了正常组织。
对于运动幅度影响较大的肺部肿瘤，采用吸气的呼气方法，均可给患者带来较大的治疗收益，吸气状态下患者明显延长治疗时间，同时还需要患者的主动配合。临床实验结果显示，采用何种方式的呼吸运动，可根据患者不同身体状况和靶区的不同，采用相应的治疗方法，使患者得到安全、有效、可靠的治疗收益。
参考文献：
[1]阮长利，徐利明，宋启斌.加速器多叶准直器叶片重力对放疗剂量的影响[J].肿瘤学杂志，2010，16（12）：941-945.
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[3]罗国民，王瑾.肺癌精确放疗的误差及其控制[J].中国肿瘤临床，2014，41（4）：276-279.
[4]李代蓉，李志平，郝德治.肺癌的适形放疗研究进展[J].中国肺癌杂志，2002，5（2）：154-157.
[5]李真林，杨志刚，余建群.肺部低剂量螺旋CT扫描的放射剂量评估[J].放射学实践，2003，18（3）：202-203.
[6]尚革，包永星.107例非小细胞肺癌三维适形放疗或联合化疗的疗效及预后因素[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（11）：998-1002.
论文作者:李云波,刘云峰,杜海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：呼吸论文; 患者论文; 肿瘤论文; 肺癌论文; 肺部论文; 状态论文; 剂量论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;