杨捷宇
邵阳市中心医院神经外科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：分析评价分步控制性减压术在重型脑外伤治疗中的临床应用价值。方法：从我院2017年5月～2018年5月收治的重型脑外伤患者中随机抽取80例，采用随机数表法进行分组，对照组和实验组各40例，对照组采用常规的开颅血肿清除及去骨瓣减压术进行治疗，实验组采用分步控制性减压术进行治疗。比较2组患者的术中、术后并发症发生率、预后情况及Barthel评分。结果：实验组患者的术中及术后并发症总发生率显著低于对照组，而预后情况及Barthel评分均优于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论：采用分步控制性减压术治疗重型脑外伤，可降低术中及术后并发症的发生率，取得较高的Barthel评分，有利于患者的预后，值得临床推广。
关键词：分步控制性减压术；重型脑外伤；临床应用价值
重型脑外伤为外科常见的危急重症之一，具有较高的患病率、致残率、病死率，其治疗的关键在于快速减压，防止病情恶化【1】。临床多采用手术法进行治疗，虽取得了一定的临床效果，但仍有术中急性脑膨出、术后脑梗死等并发症状况发生【2】。分步控制性减压术是标准大骨瓣减压术的改良方法，其可有效制颅内压，减少术中及术后并发症的发生【3】。本文以2017年5月～2018年5月我院收治的重型脑外伤患者为研究对象，旨在分析评价分步控制性减压术在重型脑外伤治疗中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2016年5月～2018年5月期间收治的重型脑外伤患者中，随机抽取80例为此次研究的对象，排除合并糖尿病、高血压等严重疾病患者，排除合并心肝肾等重要脏器疾病及骨折、休克患者。所有患者均确诊为重型脑外伤且均签署知情同意书。以治疗方法的不同为依据，采用随机数表法平均分为对照组和实验组，每组各40例。对照组，男27例，女 13 例，年龄39～78岁，平均年龄（62.5±3.4）岁，致伤原因包括头部打击致伤5例，高空坠落伤17例，交通事故伤16例，其他2例；实验组，男29例，女 11 例，年龄38～79岁，平均年龄（62.8±3.2）岁，致伤原因包括头部打击致伤6例，高空坠落伤18例，交通事故伤15例，其他1例。经比较，2组患者的年龄、性别、致伤原因等一般性资料无统计学差异（P＞0. 05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规的开颅血肿清除及去骨瓣减压术进行治疗，骨瓣去除后，放射状切开硬脑膜，清除颅内血肿，切除失活脑组织。若控制效果不佳，则切除额叶或颞叶非功能区的脑组织，以人工硬膜或颞筋膜进行修补，缝合硬膜，留置引流管，关颅。
1.2.2 实验组
实验组以对照组的治疗过程为基础，实施分步控制性减压术。操作如下：切开额颞部头皮及颅骨，剥离骨膜；切开硬膜，置入颅内压监测探头；抽出部分血肿及血性脑脊液，降低颅内压；去除骨瓣后，咬除蝶骨嵴，静脉滴注250 ml 20%甘露醇，控制颅内压；于硬脑膜下呈蓝色处作几个小口，缓慢抽吸血肿；于外侧裂附近硬膜上作弧形切口，置入颅内压监测探头，缓慢抽出外侧裂处血肿及血性脑脊液，降低患者颅内压；观察患者颅内压的变化情况，确保其下降至20 mmHg后，放射状剪开硬脑膜，清除血肿及失活组织，再次降压。
1. 3 观察指标
2组患者的术中、术后并发症发生率、预后情况及Barthel评分。
1. 4 统计学方法
计量数据用t进行检验，用x±s进行表示；计数资料用 % 进行表示，理论频数T＞5，用χ2检验，以P＜0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的术中及术后并发症发生情况
实验组患者的术中及术后并发症总发生率为5%，对照组为20%，经统计学比较，差异显著（χ2=10.286，P＜0. 05）。见表1。
3 讨论
重型脑外伤较为常见，临床多采用标准大骨瓣减压术进行治疗，目的为去除骨瓣，清除血肿，使水肿的脑组织有向颅腔外适当膨出的空间，以减轻对脑干等的压迫【4】。但手术会造成颅内压骤降，从而提高患者急性脑膨出的风险。分步控制性减压术充分考虑了患者的颅内压，采取逐渐减压法，对血管予以最大限度的保护，降低了缺血再灌注损伤发生的风险【5】。此次研究将2组患者的术中、术后并发症发生率、预后情况及Barthel评分进行对比，结果显示，采用分步控制性减压术治疗的实验组，其并发症的总体发生情况、预后情况及Barthel评分均优于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0. 05）。
综上所述，采用分步控制性减压术治疗重型脑外伤，可降低术中及术后并发症的发生率，取得较高的Barthel评分，有利于患者的预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]袁雪松，卞晓星，魏文峰，等. 分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（2）：155-158.
[2]窦建胜，郑冀，李君辉，等. 分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志，2018（10）.
[3]郭继锋，朱建国，单显民，等. 分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2017（12）.
[4]范柏岩，程光大. 分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（27）：49-51.
[5]蔡显锋，王玉海，何新俊，等. 控制减压治疗兔重型颅脑外伤后海人藻受体表达的实验研究[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2015（4）：323-326.
论文作者:杨捷宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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