佳木斯市传染病院 黑龙江佳木斯 154007
摘要：目的：探讨人工肝支持系统治疗肝衰竭的疗效和价值。方法：选取2015年5月—2017年6月间我院接收的肝衰竭患者70例，按照治疗方式的不同，将其分为对照组和观察组两个组别。对照组（35例）采用内科综合治疗，观察组（35例）采用人工肝治疗，对比两种治疗方法的实施效果。结果：治疗后，观察组的ALT、AST、TBIL、Cr、CHE、PTA指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率、治疗总有效率分别为5.71%、97.14%，对照组不良反应发生率、治疗总有效率分别为17.14%、77.14%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工肝支持系统和单纯内科综合治疗相比，其在肝衰竭治疗中效果更佳，值得推广应用。
关键词：人工肝支持系统；肝衰竭；双重血浆分子吸附
肝衰竭是较为严重的肝病症候群，具有病死率高、预后差的特点，该病一直以来都是医学界的难题。常规内科综合治疗效果不佳，近年来，随着医学技术和理念的不断发展，人工肝支持系统在临床中得到了广泛应用，该治疗手段可通过体外设备装置，持续性清除肝衰竭所产生的有害物质，并根据患者需要补充肝脏代谢或合成所需的营养物质，从而调节人体水电解质以及酸碱平衡，起到替代肝脏功能的效果[1]。为进一步分析其疗效，本文以2015年5月—2017年6月间我院接收的肝衰竭患者70例为研究对象，分组对比了人工肝支持系统和内科综合治疗的实践效果，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年5月—2017年6月间我院接收的肝衰竭患者70例，将其分为2个小组。观察组患者35例，男性22例，女性13例，年龄23—74岁，平均年龄（43.6±6.2）岁，其中急性肝衰竭5例，慢性重型肝炎6例，亚急性重型肝炎24例。对照组患者35例，男性24例，女性11例，年龄25—72岁，平均年龄（42.8±5.9）岁，其中急性肝衰竭6例，慢性重型肝炎7例，亚急性重型肝炎22例。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用内科综合治疗，包括前列地尔、腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、人血白蛋白、新鲜冰冻血浆等对症治疗。观察组在对照组基础上，采用人工肝支持系统治疗，血浆治疗方法为双重血浆分子吸附法（DPMAS）[2]，治疗前，可使用地塞米松、葡萄糖酸钙预防过敏，具体过程：使用1000ml4%肝素钠盐水冲洗血浆分离器、胆红素吸附器等治疗器械，浸泡20—30min，然后再使用100ml无肝素盐水冲洗上述器械，确保冲洗干净后，将其与血浆分离器出浆端、静脉回血段相连接；根据患者的凝血功能水平确定抗凝剂的类型，整个治疗过程所使用的肝素钠为10—20mg，应按照血浆分离的顺畅程度适当调整肝素使用量；DPMAS治疗时间在3h之内，血浆处置量为5400ml，血流速度为120ml/min，血浆流速与血流速度的比例为1/3，治疗间隔为2—4d。
1.3 观察指标
统计治疗反应发生情况；于治疗后观察两组患者的血生化指标，包括ALT、AST、TBIL、Cr、CHE，以及PTA指标水平。
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1.4 评价标准
显效：临床病症明显好转或基本消失，TBIL下降幅度超过50%；有效：患者的临床病症有不同程度的改善，TBIL下降幅度在30%—50%之间；无效：治疗后病症未改善甚至加重，TBIL下降幅度不足30%。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以x±s表示，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生化及凝血指标对比
治疗后，观察组患者的ALT（U/L）、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）、Cr（μmol/L）、CHE（U/L）、PTA（%）分别为（73.7±25.6）、（27.2±4.2）、（165.1±80.5）、（102.5±55.1）、（4626.8±874.3）、（58.5±15.0）；对照组患者的ALT（U/L）、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）、Cr（μmol/L）、CHE（U/L）、PTA（%）分别为（126.6±65.8）、（34.8±5.4）、（277.1±105.3）、（168.2±82.9）、（3853.4±855.1）、（15.7±9.5）。观察组患者的生化及凝血指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应发生率
观察组中1例皮肤瘙痒，1例寒战，不良反应发生率为5.71%（2/35）；对照组中3例皮肤瘙痒，2例寒战，1例过敏性皮疹，不良反应发生率为17.14%（6/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 治疗总有效率
观察组中治疗无效1例，治疗有效24例，治疗显效10例，治疗总有效率为97.14%（34/35）；对照组中治疗无效8例，治疗有效21例，治疗显效6例，治疗总有效率为77.14%（27/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝衰竭属于肝病的终末期，由于肝组织大面积坏死，患者的病情十分危急，若单纯依靠内科综合治疗，通常无法达到理想的效果，且会在一定程度上增加患者的致残率和死亡率。人工肝支持系统是治疗肝衰竭的一种有效方法，其可以有效改善肝脏内环境，促进肝细胞再生[4]，减少代谢毒物，挽救患者生命。双重血浆分子吸附（DPMAS）是人工肝治疗中的一个重要内容，其能够弥补普通血浆置换的缺陷，有效改善肝功能，具有较高的临床应用价值。和常规血液置换相比，其可应用血浆过滤器进行持续性血浆分离，使分离后的血浆进入到胆红素吸附器中，然后经过静脉通道返回人体，可有效缓解血浆供应短缺这一问题[5]，及时为肝衰竭患者提供治疗，提高了临床救治水平。肝脏是人体内最大的代谢器官，尽管目前人工肝支持系统的疗效已经得到肯定，但是要想设计出一个与人体器官相同的人工器官，还是有着很大的难度，人工肝还存在很多需要完善的地方，这是当前医学研究的一个重要趋势。
本次研究中，治疗后，观察组的ALT、AST、TBIL、Cr、CHE、PTA指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率、治疗总有效率分别为5.71%、97.14%，对照组不良反应发生率、治疗总有效率分别为17.14%、77.14%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，人工肝支持系统和单纯内科综合治疗相比，其在肝衰竭治疗中效果更佳，不良反应较低，值得推广应用。
参考文献：
[1]张威，张帆，王喜梅等.人工肝支持系统治疗肝衰竭的疗效分析[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（01）：22-24.
[2]洪许伟，李宏，李越等.人工肝支持系统治疗肝功能衰竭28例疗效分析[J].安徽医学，2016，37（11）：1412-1414.
[3]邱梅花，陈泳莲，李耿祥.观察人工肝支持系统治疗重型肝病、肝衰竭的疗效及影响因素[J].中国医疗器械信息，2016，22（16）：29-30.
[4]范晶华.人工肝支持系统治疗肝衰竭的临床研究[J].黑龙江医药科学，2016，39（02）：147-148.
[5]丛庆伟，朱英.人工肝支持系统治疗肝衰竭的研究进展[J].医学与哲学（B），2014，35（08）：70-73.
论文作者:李明友,张志贤,李佳楠,张晓庆,贾鹏,于俊洲（通讯
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：血浆论文; 患者论文; 支持系统论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 有效率论文; 《健康世界》2017年14期论文;