湖北三峡职业技术学院附属医院 443000
摘要：目的 评价经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法 选择我院2016年1月-2017年8月收治的100例异位妊娠患者作为研究对象，经阴道行彩色多普勒超声诊断，观察不同类型异位妊娠的检出准确率。结果 100例患者中，超声诊断确诊92例，术后确诊99例，准确率为92.93%，检出宫颈妊娠2例，卵巢妊娠3例，宫内外复合妊娠3例，切口妊娠2例，宫角妊娠3例，输卵管妊娠79例。结论 经阴道彩色多普勒超声检查对于异位妊娠诊断有很高的临床价值，能够提高早期诊断的准确率，促进了异位妊娠的早期发现与及早治疗。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；异位妊娠；诊断价值
异位妊娠是因为输卵管堵塞或者泌尿系统炎症等各种因素的影响，导致受精卵无法在宫内着床，而是在子宫体腔之外的部位着床并发育的一种疾病[1]。异位妊娠根据其着床部位的差异包括了输卵管妊娠、子宫角妊娠、卵巢妊娠和子宫颈妊娠等。超声诊断是临床上常用的诊断方式，能够在极短的时间内对病变情况做出清晰判断。本研究对我院100例异位妊娠患者进行回顾性分析，探讨经阴道超声诊断在异位妊娠中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月-2017年8月收治的100例可疑异位妊娠患者作为研究对象，患者均有停经、腹痛、腹部下坠和阴道不规则流血等症状，尿妊娠检查均呈阳性。年龄22-35岁，平均年龄（26.87±4.15）岁。停经天数34-60d，平均天数（40.21±2.65）d；初产妇39例，经产妇61例。
1.2 检查方法
选择美国GEViviS6彩色多普勒超声诊断仪检查。探头频率设置为5-8MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，超声探头表现涂抹耦合剂，套上避孕套。探头置入阴道后穹窿，分别做纵向、横向和旋转等全方位扫查。患者诊断位置比较高时，需要保持膀胱适度充盈，再行检查。诊断时要严格根据诊断步骤进行检查，对子宫轮廓、子宫体腔，子宫内膜，宫角部，宫旁，双侧卵巢及双侧附件区，子宫直肠凹陷，腹腔等部位进行重点检查，避免遗漏小角落可能出现的病变情况。
2 结果
100例患者中，超声诊断确诊92例，术后确诊99例，准确率为92.93%，证明该诊断方法有很高的准确率。宫颈妊娠2例，卵巢妊娠3例，复合妊娠3例，切口妊娠2例，宫角妊娠3例，输卵管妊娠79例。声像图显示，所有患者子宫体积正常大小或轻度增大，较停经月份要小，子宫内膜厚度为4-13mm，回声稍有增强或者较明显的增强，子宫腔内均未出现典型妊娠囊。于异位检出10例类似妊娠囊回声，13例妊娠囊回声，69例混合型包块回声。
3 讨论
异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，随着宫内节育器、输卵管复通术和人工流产术的普及以及妇科炎症的高发病率的持续，异位妊娠发病率正在不断增加，且发病机制仍未有明确研究结果[2]。早期异位妊娠由于包块较小，临床诊断困难，经腹部超声检查又会因肠道气、肥胖及膀胱充盈过度等对诊断结果造成干扰，增加误诊发生率[3]。异位妊娠多见于输卵管妊娠，而该疾病可能会向输卵管妊娠流产甚至输卵管妊娠破裂转变，通过腹腔镜手术和药物等方法进行保守治疗，就能够最大限度对患侧输卵管结构及功能进行保留。因此，在输卵管未破裂前对其进行确诊是临床治疗的关键。
超声诊断是异位妊娠的重要诊断方法，通过超声诊断检查宫外异常包块，是异位妊娠诊断的关键依据，在发现附件区存在异常包块，且内部能见卵黄巢和胎心搏动，就能够确诊为异位妊娠[4]；当出现异位妊娠情况时，宫内会出现单环状假妊娠囊，孕卵着床侧的输卵管内还能够看到有胚芽或者无胚芽的胚囊，在探及到原始心管的搏动时，也能够确诊为异位妊娠[5]；当子宫一侧有分布不均、强弱不一、不规则形态且边界模糊的混合性包块时，就能够确诊为间质部妊娠[6]；当宫外孕囊周边出现彩色的血流，且呈现彩环状时，也是异位妊娠的重要揭示。经阴道彩色超声检查，可以设置较高的探头频率，能够获得更为清晰、分辨率更高的彩色图像，且阴道探头能够更为接近耙器官，减少了肥胖、肠道气和膀胱充盈等因素造成的误诊问题，通过高清晰超声图像，能够清楚地显示出患者子宫腔体病变及附近包块情况，并获取彩色血流信号，对于病变部位的细微结构以及病变情况显示都更为清晰。
本研究表明经阴道超声检测有很高的准确率，能够增加诊断符合率，但也存在一定的误诊与漏诊。当患者出现了典型的异位妊娠病变和阴道流血、腹痛及停经等明显的临床症状时，诊断更容易，且准确率会更高，但如果超声图像典型性较差、临床症状不显著时就可能会有漏诊问题[7]。在实际检查中，对于输卵管妊娠的检出难度较大，当出现非典型性输卵管环征彩色图像时，还需要结合患者病史和腹部超声等方法做出联合诊断，避免漏诊。通过超声检测能够准确诊断异位妊娠，但无法对大出血危险做出准确预测，因此，在诊断时要注意做好鉴别诊断工作。
综上分析，经阴道彩色多普勒超声检查对于异位妊娠诊断有很高的临床价值，能够提高早期诊断的准确率，促进了异位妊娠的及早发现与及早治疗。
参考文献：
[1]龙正锡，宋嫣，LONGZheng-xi，等.经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2017（1）：132-134.
[2]吴敏.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J].医药前沿，2014（31）：223-224.
[3]范国裕，齐继莲，张贺香，等.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的价值分析[J].当代医学，2012，18（8）：50-51.
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[5]杨爱荣.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].医药前沿，2015，33（21）：200-201.
[6]林莲，LINLian.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2010，20（8）：1228-1229.
[7]支瑞娟.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用效果研究[J].世界临床医学，2017，11（10）：223+225.
论文作者:孙媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：超声论文; 多普勒论文; 异位论文; 阴道论文; 输卵管论文; 彩色论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;