（广西钦州市灵山县人民医院肾内科；广西钦州535400）
【摘要】目的：分析维持性血液透析并发肾性骨病患者接受血液透析联合血液灌流治疗的效果。方法：随机将2016年1月-2018年9月我院收治的100例维持性血液透析并发肾性骨病患者分为2组，对照组50例患者仅接受血液透析治疗，观察组50例患者在对照组基础上联合血液灌流治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗半年后患者BMP9、BMP7、BMP3指标水平高于对照组，P＜0.05；观察组治疗后VEGF、TGFβ水平高于对照组，P＜0.05。结论：血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析并发肾性骨病患者能够改善骨形态，改善转化生长因子β、血管内皮生长因子水平。
【关键词】维持性血液透析；血液灌流；肾性骨病；治疗
骨形成率下降是肾性骨病的特征，这类患者存在成骨细胞活性下降、破骨细胞活动下降、类骨质集聚减少表现，对于接受维持性血液透析的患者而言，合并肾性骨病会明显增加血液透析的难度，影响血液透析的效果[1]。并且临床发现，肾性骨病为慢性肾衰竭的一类多发并发症，会直接影响维持性血液透析患者的生存情况，必须积极进行有效治疗[2]。我院在血液透析基础上联合进行血液灌流治疗，取得了良好效果，以我院2016年1月-2018年9月100例患者为对象，具体分析如下。
1.对象及方法
1.1研究对象
随机将2016年1月-2018年9月100例维持性血液透析并发肾性骨病患者分为2组，观察组50例，男29例以及女21例，年龄42-67岁之间，平均（52.31±6.92）岁；对照组50例，男27例以及女23例，年龄41-65岁之间，平均（53.44±6.95）岁。全部患者维持性血液透析时间在半年以上，均排除合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤，均签署同意书。2组年龄、性别不存在统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
选择F16 空心纤维透析器、NIKKISO-DBB27C 型透析机、YTS-100型血流灌流器。
对照组仅接受血液透析治疗，选择碳酸氢盐为透析液，钙离子的浓度控制在1.5mmol/L，血流量控制在220-250ml/分钟，每次透析时间持续4小时，每个星期进行3次透析。持续治疗半年时间。
观察组在血液透析基础上联合血液灌流治疗，在血液透析的同时进行血液灌流治疗，持续2小时，2小时后停止血液灌流，继续血液透析2小时，每周进行2-3次治疗。持续治疗半年时间。
1.3观察指标
分别在治疗开始前、治疗半年结束后测定两组骨形态发生蛋白BMP9、BMP7、BMP3水平。在治疗前、后采集8ml静脉空腹血液，室温条件下进行持续10分钟的离心处理，速度控制在3500r/转，收集血清后通过酶联免疫吸附法进行测定，选择上海酶联生物科技公司的试剂盒，严格依据说明书进行。分别在治疗开始前、治疗半年结束后测定两组患者血管内皮生长因子 (VEGF) 、转化生长因子β(TGFβ) 水平。分别在治疗前、后采集8ml静脉空腹血液，室温条件、3500r/转速度进行10分钟的离心处理，选择上海朗顿生物科技有限公司提供的 TGF-β酶联免疫吸附测定试剂盒检测血清 TGF-β水平，选择上海研卉生物科技有限公司提供的 VEGF ELISA 试剂盒检测血清 VEGF 水平。
1.4统计方法
数据通过软件SPSS22.0分析，计量资料表示为（±s），检验经t完成，P＜0.05为存在统计学差异。
2.结果
2.1骨形态发生蛋白水平
治疗前两组患者BMP9、BMP7、BMP3指标水平差异不大，P＞0.05，治疗后观察组各项指标水平均高于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者治疗前、后骨形态发生蛋白水平（±s，pg/ml）
3.讨论
血液灌流是血液净化常用方法，经穿刺从机体中引血液至体外完成循环，通过体循环灌流器中吸附剂的应用将外源性、内源性代谢废物与内源性毒物清除，发挥净化血液的效果[3]。肾性骨病的发病与机体代谢产物的积累，特别是炎症反应因子的积累有紧密联系，但这类患者自我净化能力低，通过在血液透析的基础上实施血液灌流，可以将肾性骨病患者机体中的大毒性分子、中毒性分子有效清除，使患者临床症状得到明显减轻，获得良好的临床效果[4]。
骨形态发生蛋白是胚胎骨骼形成、发育的一种关键蛋白，紧密联系骨组织的多种病理过程。本研究观察组治疗半年后患者BMP9、BMP7、BMP3指标水平明显高于对照组，P＜0.05，证实骨形成蛋白是血液透析与血液灌流治疗过程的参与者，是因为骨形态蛋白为骨骼动态平衡的重要影响因素，可以当作诱导骨形成的合成代谢疗法的重要靶点[5]。另外本研究观察组治疗后VEGF、TGFβ水平均高于对照组，P＜0.05，证实血液透析联合血液灌流作用的发挥可能通过对VEGF、TGFβ水平形成调节而实现，这两项指标能够起到加快非血管化移植骨同期种植体骨结合的作用。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析并发肾性骨病患者能够较单一血液透析更明显改善骨形态发生蛋白及VEGF、TGFβ水平，有良好应用价值。不过因为血液透析联合血液灌流治疗的医疗负担较重，临床实践中也应该考虑患者经济状况，合理选择治疗方法。
参考文献
[1]王瑞.血液灌流对血液透析联合骨化三醇冲击治疗肾性骨病疗效分析[J].临床研究,2019,27(04):45-46.
[2]陈波.不同透析方式对慢性肾衰竭肾性骨病患者成纤维细胞生长因子23、钙磷及炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(02):333-336.
[3]朱莉.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病的临床研究[J].中国实用医药,2018,13(31):11-13.
[4]周静文,周红卫,谭春兰.血液透析联合血液灌流治疗老年维持性透析患者肾性骨病的疗效[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2959-2961.
[5]马菊秀.不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J].航空航天医学杂志,2018,29(05):573-575.
论文作者:唐军龙,,梁高远,,谢和霞,, 韦秋萍,
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：血液论文; 患者论文; 骨病论文; 水平论文; 对照组论文; 蛋白论文; 形态论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;