青神县中医医院 四川青神县620460
摘 要：目的:对中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效进行研究。方法：随机选取我院68例病毒性心肌炎患者，并将患者随机分成治疗组与对照组，各34例，对照组采取利巴韦林、果糖等治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予中药治疗。两组患者的治疗疗程均为7到14天。结果：治疗组有总有效率（显效+有效）（88.24%）显著高于对照组总有效率（55.82%），两组差异具有统计学意义。
关键词：中西医结合；病毒性心肌炎；疗效
引言：病毒性心肌炎是由于嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎的临床表现多样：轻者病人可无任何症状。重者病人可出现心力衰竭、甚至猝死。病毒性心肌炎大多是由柯莎奇B组病毒性感染性引起，而且有相关数据统计，病毒性心肌炎呈现出逐渐增多的趋势，常发于儿童以及青少年人群中。临床表现为发热、全身倦怠以及恶心呕吐等，同时患者还有可能出现胸闷、呼吸困难等，一旦不及时给予治疗，甚至会影响到患者的生命。病毒性心肌炎属于比较常见的临床类疾病，目前对于该病尚无确切的治疗方式。西医主要采取对症治疗，作者通过中西医结合治疗提高患者的抗病毒能力以及增强患者的免疫力，在临床上取得了较好的治疗效果，结合自身多年的临床经验，通过中西药结合的方式治疗病毒性心肌炎取得的治疗效果进行分析，现将报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院心内科2016年间的68例病毒性心肌炎住院患者进行分析，男女患者比例接近1:1，患者的年龄跨度为13-45岁。患者的临床表现为：患者出现发热的症状24例，出现胸闷乏力的患者42例，心率不齐的患者2例。对所有的患者进行分析，排除先天性心脏病以及中毒性心肌炎等原因引起的心肌炎，将患者随机分成两组，治疗组和对照组分别34例，两组患者在性别和年龄上无统计学差异。
1.2治疗方法
治疗组和对照组都实施利巴韦林抗病毒以及果糖等进行治疗。治疗组在上述治疗方式的基础上，给予银翘散合参麦饮加减治疗，药物基本方为：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、芦根、桔梗、甘草、人参、麦冬、五味子 各10g。热盛者加黄连、黄芩；血瘀者加丹参、赤芍；痰热者加胆南星、浙贝母；湿甚者加苍术、白术；阴虚者加生地黄、玄参；气虚者加黄芪、黄精；用药方法：水煎服，每日1剂，分早晚两次服用，1周为1个疗程。两组患者的治疗周期均为7到14天。
1.3观察指标
分别于治疗前、后检测两组患者心电图、心肌酶、肌钙蛋白水平。
1.4 疗效标准
显效：患者的临床症状基本消失，患者的体征消失，心电图和心肌酶、肌钙蛋白正常；有效：患者的临床症状已经基本消失，心电图显示好转，心肌酶、肌钙蛋白呈现下降趋势；无效：患者的临床症状基本无变化，心电图和心肌酶、肌钙蛋白基本无变化。
1.5统计学处理
计数资料进行统计描述分析，相对数用率、构成比表示，计量资料以x±ｓ表示，计数资料进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
患者在接受治疗的过程中没有出现明显不良反应。其中治疗组的总有效率（显效+有效）高达88.24%，对照组的总有效率为58.82%。治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
3.讨 论
病毒性心肌炎主要发病机制是病毒直接侵犯心肌或病毒刺激机体产生的抗体与致敏T细胞介导正常心肌发生免疫反应所致。目前病毒性心肌炎的临床治疗主要采用抗病毒及营养心肌等方式，同时在治疗的过程中辅以预防细菌感染、防止心室重构、抗心律失常等手段。
在本研究中，治疗组患者在采用中西医结合治疗后疗效显著，对照组效果相对较差，两组治疗有效率差异显著，显示中西医结合治疗病毒性心肌炎取得了良好成效。其中银翘散现代电生理研究表明其散热作用机制并不全同于解热镇痛药，本方可解除致热原对热敏神经元的抑制，使之恢复正常，同时抑制冷敏神经元发放冲动，降低机体产热水平，从而达到解表散热的效果。银翘散全方及其单味药对多种细菌及病毒均有抑制作用，银翘散具有发汗、解热、抗菌、抗病毒以及抗炎等作用，为其透表散邪、清热解毒功效提供了一定的现代理论基础。而参麦饮的现代研究认为可兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对各种病理性物质的清除作用，改善病人的细胞免疫功能（提高NK﹑LAK活性及TH/TS值等），还可改善心﹑肝﹑脑等重要脏器的供血﹑改善微循环作用，有保护﹑修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。
在中医学上，病毒性心肌炎属于“心瘅”，分属于 “胸痹”、“心悸”范畴，均是因为患者的正气虚损，感受温热毒邪，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心所致。心瘅的病机为温热邪毒侵心，导致心阴受损。因此治疗既能够宣透邪毒，又能够呵护心阴。在临床治疗过程中需要将清热解毒、益气养阴贯穿于治疗的全过程，尤其是注意“本虚表实，虚实夹杂”。通过银翘散疏散风热毒邪，方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊；薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清热解毒；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，增强辛散透表之力；芦根、竹叶清热生津；甘草既可调和药性，护胃安中。参麦饮有益气固脱，养阴生津，生脉功效。现代研究证实生参麦饮能提高病人的免疫机能，与抗病毒药物合用时，有一定的增效作用。
总结：总之，病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的心肌局限性间质性炎症。病原体直接作用于心肌或病毒与机体免疫反应共同作用于心肌产生的心肌炎症变性。中医认为该病在治疗过程中专于治病不专于治心，西医强调快速治病，有效控制心力衰竭，促进心肌细胞氧化。中西医结合能够扬长避短，优势互补，有效改善病毒性心肌炎患者的临床表现，改善其预后。因此在临床中可以推广应用，经过本文的对比实验研究证实，该方法具有较好的治疗效果，值得在临床学上推广应用。
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论文作者:周志洋
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
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