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【摘 要】引产是临床常用的一种处理高危妊娠的方法。晚期引产是指妊娠满28周以后通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。近年来围生医学的发展，引产者逐渐增多。引产方法各不相同，常用的是药物引产。本文旨在探讨引产的适应症、禁忌症、引产前准备、引产方法。
【关键词】引产；适应症；禁忌症；引产前准备；引产方法
引产是临床常用的一种处理高危妊娠的方法。晚期引产是指妊娠满28周以后通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的[1]。近年来围生医学的发展，引产者逐渐增多。引产方法各不相同，常用的是药物引产。
1引产适应证及禁忌证
1.1适应证
1.1.1妊娠期高血压疾病。
1.1.2各种妊娠并发症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等。
1.1.3急性羊水过多出现压迫症状。
1.1.4胎膜早破。
1.1.5过期妊娠。
1.1.6严重的胎儿畸形如脑积水、无脑儿等。
1.1.7死胎。
1.1.8母儿血型不合，胎儿处于高危阶段又无条件宫内换血者。
1.2禁忌证
1.2.1明显头盆不称，不能阴道分娩。
1.2.2产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。
1.2.3胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。
1.2.4前置胎盘、胎盘血管前置、胎盘功能严重减退。
1.2.5子宫有瘢痕，如古典式剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、透过内膜者[2]。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。
1.2.6宫颈恶性肿瘤。
1.2.7急性生殖道病毒感染。
1.2.8对引产药物过敏者。
2引产前准备
2.1第一步要仔细核对孕周。
2.2要充分了解使用的方法对母儿所产生的潜在危害。
2.3要掌握引产的指征及禁忌证。
2.4在引产前要注意检查盆腔、阴道，了解宫颈条件，胎儿的大小及先露。
2.5掌握促宫颈成熟和引产药物的使用方法及注意事项，了解并能够处理药物所导致的副作用[3]。
2.6引产前要行胎心监护。
2.7须具备行急诊剖宫产的条件及相关医务人员。
3引产方法
目前常用的引产方法是缩宫素静脉滴注。如果宫颈 Bishop评分≥6分，即可行人工破膜术加缩宫素静脉滴注。
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3.1人工破膜术
人工破膜术即采用人工的方法使胎膜破裂，一般破膜后1～2小时内出现宫缩，2小时后仍无宫缩应静脉滴注缩宫素。由于单纯人工破膜引产成功率和失败率难以估计，加上破膜时间过长可能会导致感染，目前很少单独使用，多采用人工破膜加小剂量缩宫素静脉滴注以提高成功率[4]。
3.1.1人工破膜手术操作步骤
取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破羊膜囊或胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。
3.1.2人工破膜注意事项
（1）破膜前应做：全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。
（2）严格；无菌操作，防止感染。
（3）羊水过多者：最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早剥。
（4）破膜前后：应听胎心音，观察羊水的性状。
（5）宫颈：条件不成熟者不要强行人工破膜。
（6）注意并发症：如脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞和感染等。
3.2缩宫素滴注
缩宫素的使用方法及剂量与促宫颈成熟时相同。缩宫素一旦被吸收，3～5分钟起作用，40分钟左右血浆中药物达到稳定水平[5]。剂量过大或调整间歇时间过短，都会出现并发症。增加量过大和时间间歇过短，可导致宫缩过强，造成胎儿窘迫。
3.2.1使用方案及剂量
美国妇产科医师学会（ACOG）提供了一个使用缩宫素的方案：低剂量时，开始剂量为0.5～2U／min，增加浓度从1～2U／min，间歇时间15～40分钟；高剂量时，开始剂量为0.5～1U／min直至6U／min，增加浓度从1～6U／min，间歇时间15～40分钟[6]。出现宫缩过强，要调整剂量。
3.2.2给药方法
（1）持续性给药法：采用静脉滴注方法，由低浓度（0.5％）开始，即500m1 5％葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素2.5U，每分钟8滴（2.5U/min），密切观察子宫收缩反应，每隔10～20分钟调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每3分钟一次宫缩，持续30～60秒。维持40分钟后根据宫缩情况再决定是否调整缩宫素滴数，因为任何特殊剂量的缩宫素达稳定血浆浓度需要将近40分钟。有两种调节方法：等差法即2.5U／min（8滴）～5.0U／min（16滴）～7.5U／min（24滴）[7]。等比法即2.5U／min（8滴）～5.0U／min（16滴）～10U／min（32滴）。每分钟滴数不要超过40滴。若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml 5％葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素5U，也要从8滴／分开始，逐渐增加，同样每分钟滴数也不要超过40滴[8]。
（2）脉冲式给药法：此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩宫素和液体的量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉滴注给药。
4小结
引产是指妊娠12周以后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产（14～28周）和晚期妊娠引产（28周以后）。对于使用缩宫素进行引产的方法，小剂量、低浓度静脉滴注是比较安全有效的，但其是否能够引产成功与孕周、宫颈成熟度、先露高低有关，成功率为69％～87％[9，10]。使用缩宫素时不可以盲目地加大剂量，因为使用不当会导致严重的后果，所以只可以小剂量静脉滴注，不可以肌内注射，不可以口腔、鼻腔滴注，亦不可口服。
参考文献：
[1]陈颖文.COOK球囊配合缩宫素引产失败分析[J].临床和实验医学杂志，2015，（11）：927-930.
[2]单莉.COOK 宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产效果观察[J].山东医药，2015，（14）：80-82. [3]安莉莉.COOK球囊与缩宫素联合用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，（15）：2845-2846.
[4]李文波.Cook球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床疗效[J].中国医药指南，2015，（17）：113-113，114.
[5]郑月玲，孙继芳，林振芝.COOK球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].现代养生B，2015，（3）：272-272.
[6]赵娟，赵帆，黄谱，张琴，陈香，晋雅凌，李雪兰.瘢痕子宫妊娠晚期引产方法探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，（10）：1236-1238.
[7]周世芳，唐青.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响研究[J].中国保健营养，2017，（22）：328.
[8]王亚勋，赵松，祝新平，等.子宫动脉化疗栓塞缓解中晚期妊娠合并前置胎盘引产术出血的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，（2）：113-116.
[9]周新娥，陈媛，程薇，等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].四川医学，2013，（9）：1334-1336.
[10]杨琳，王星星，李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2013，（24）：2874-2875.
论文作者:杜凤珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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