【摘要】目的：探讨人本位整体护理模式在临床工作中的应用效果。方法：通过组织学习，转变护理服务理念，完善护理工作流程和规范，加强对护士专业能力的培训和考核，改变传统的排班模式，建立科学的绩效考核激励机制，从而提高护理人员的工作积极性，提高临床护理质量。结果：实施人本位整体护理模式后，患者满意度，患者健康教育知晓率，医生对护士满意率，护理不良事件发生率等各项护理质量指标均有了明显的进步和改善。结论：人本位整体护理模式为患者提供了更加专业化和个性化的优质护理服务，使患者的临床治疗效果和安全性大幅增加，使患者和家属满意度提高，同时提高护士的专业能力和工作热情，值得在临床进一步推广。
【关键词】人本位整体护理；临床；应用；
人本位整体护理，就是在治疗疾病的过程中，护士高度关注病人，熟练地运用专科知识技能，准确地观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病治疗过程中给患者在情感、生理、功能等整体方面带来个性化的需求和改变[1]。2016年底，我院正式引进以张中南教授为核心的“人本位医疗”专家团队，在产科等试点科室实施“人本位整体护理”工作模式并取得了一定的成绩。2018年，我院开始在全院范围内深入开展人本位整体护理。现将我院在实施“人本位整体护理”方面的体会汇报如下。
1 人本位整体护理在临床工作中的具体实施
1.1 统一学习，转变观念 护理部组织全院各科室护理人员对《唤醒护理》一书进行了分阶段的认真学习和解读，使大家充分认识到现有的护理工作模式存在的问题以及什么才是真正的优质护理，树立“以人为本”的人本位整体护理理念，打造“以患者为中心”的护理文化，通过实际行动为患者提供全面、全程、专业的优质护理服务。
1.2 转变护理服务模式，保障护理安全
1.2.1 改变传统的排班模式，全面推行APN排班 改变原有的7小时工作制，将医院各科室原有的两头班、长班统一改为8小时工作制的APN排班，减少了护理人员交接班次数，保证了患者的安全；同时也使现有的护理人力资源得到更加合理的应用。实行小组责任制护理，任命责任心和专业能力较强的护士为组长。组长在护理好自己分管病人的同时，还要负责对同组护士的护理工作质量进行督查和指导。夜班护士搭配要求以老带新，避免了低年资护士在护理病人时由于缺乏经验所带来的问题。
1.2.2 加强病情的观察与评估，早期发现病情变化 护理人员要把对病人的全方位评估作为最重要的日常工作之一。充分利用好每一次床边交接班及治疗护理的过程中接触病人的机会，对病人进行随时随地的评估，特别是危重病人及手术后的病人，责任护士要熟练掌握自己分管病人的病情。善于运用循证护理的方法，在询问病人有什么症状的同时，有针对性进行查体，查看有无相应的阳性体征，为病情变化查找原因和证据。并注意将病人每天的生命体征、各种辅助检查结果与之前的数据进行对比，作为对病情变化和治疗效果的评估依据。与此同时，护士要不断提高病情观察与评估的专业能力，在病人出现生命体征异常之前，早期发现患者的病情变化，并及时报告医生进行相应的诊疗和处置，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，从而避免严重的后果，促进患者早期康复，保障患者安全。为了进一步提高护士评估病情的专业能力，我们分别对全院护士进行了“肌力评估”、“深静脉血栓评估”、“疼痛评估”、“肺部听诊”、“肠鸣音听诊”、“腹部触诊、叩诊” 、“心音听诊”、“心电图识别”等十余种评估、诊查技术的培训和考核，要求责任护士必须携带听诊器上班，以便随时对病人进行肺部、肠鸣音或心音的听诊，极大地提高了护士评估病情的能力和及时性。截止2018年12月止，护理部共收到各科室上报的25例由于护士早期发现病情而避免出现并发症等不良后果的护理优良事件。
1.2.3 提倡个性化的健康指导和安全教育，鼓励患者及家属共同参与 要将健康指导和安全教育贯穿在患者住院的全过程之中，并鼓励患者和家属共同参与，提高患者的依从性。责任护士要根据病人的病情，有针对性地进行个性化的健康教育，如饮食、用药、功能训练等，评估患者的掌握程度和执行情况；同时注意患者的心理状态，及时消除患者的不良情绪。对于手术病人，护理人员要做好术前、术后的评估与指导。术前：将禁食、禁饮时间分别缩短至6小时和2小时，并鼓励患者术前2小时服用功能性饮料，增加患者的舒适感和对手术的耐受性。术后：护士通过肠鸣音听诊、肌力评估来确定患者的进食、下床活动时机，并鼓励患者早垫枕、早进食、早下床、早期拔除尿管，这样不仅能提高患者的舒适感，尽快恢复胃肠道功能，促进患者的术后康复，还能有效地预防低血糖、导尿管相关尿路感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生。
1.2.4 医护密切配合，开展医护一体化查房 护理人员要密切配合医生的工作，始终围绕患者的病情，进行针对性的护理和康复服务，从而使患者达到更好的医疗效果。每天责任护士要跟随主管医生对重点病人进行查房，每周要参加由科主任主持的“医护一体化”大查房。在查房过程中，科主任、主管医生会告知护士患者目前的病情、治疗方案、需要观察和护理的重点，以及为什么需要观察，应该如何观察等等，主任也会在查房中穿插对护士以上内容的提问。这样的查房形式，不仅有利于护士更加全面地了解病人病情，同时也推动了护理人员专业水平进一步的提升。
1.2.5. 更新服务理念，提倡主动服务、微笑服务 制定《护理人员日常语言行为规范》并全员培训落实，要求护士要始终把微笑挂在嘴边，做到微笑服务、有声服务。同事见面相互问好，接触患者主动问好。“请”字开头，“谢谢”在后，“不客气”在中间。主动巡视患者，发现患者现存的健康问题和潜在的安全隐患，并及时予以解决，保障患者生命安全。
1.2.6. 推行“首问，首接”负责制，提高护理人员的服务意识 认真接听每一个电话，认真接待好每1例患者，通过温和的语气耐心解答患者的问题并及时处理。不要让患者的不满及投诉在我身上发生，不让各种差错和失误发生在我身上，不让医院的整体形象。始终将为患者服务放在第一位置，将患者的需求牢记在心中，从而更好的开展后期工作[2]。
1.3 完善护理工作流程和规范，加强护理专业培训和考核 根据工作需要，完善各种护理工作流程和规范，包括：晨会及床边交接班规范、各种评估查体规范、专科疾病护理观察要点和护理常规、专科技术操作流程、专科药物说明书手册、专科疾病健康教育手册等等，使护士的日常工作有章可循、有据可依。同时对以上内容要求护士长列入科室培训计划，通过每日的晨会查房和提问、床边随机考核等灵活多样的形式，进行培训和考核过关。护理部在每月的三级质控检查中，了解各项培训内容在实际工作中的落实效果，并与护士长的当月绩效考核挂钩，促进护士专业能力的不断提升。
1.4 建立科学的护士绩效考核机制，体现多劳多得，优劳优酬 将护士的工作难度、工作量、工作质量、患者满意度等指标纳入考核指标，体现“多劳多得、优劳优酬”的分配原则，倾向管床护士、夜班护士。对护理优良事件、患者提名表扬的护士给予精神及物质的奖励，并与绩效考核和评优评先挂钩，提高护士工作的积极性。对绩效考核不过关的护士，进行针对性的思想教育。
2 观察指标及评价标准
2.1 护理质量评价 护理质量主要以患者满意度、患者健康教育知晓率、医生对护士满意度、护理不良事件的发生例次作为考察指标。通过回顾性收集2017年—2018年期间，客服部对每位出院患者发放的《出院患者调查问卷》共计54408份，其中2017年27109份，2018年27299份，分别计算出住院患者的满意度相关数据。护理部每月对全院各护理单元进行护理质量三级质控检查一次，其中包括对住院患者的健康教育知晓情况进行调查，每月调查患者500例，统计得出患者的健康教育知晓率相关数据。每月由科主任助理对医生发放200份《医生对护士工作满意度调查表》，内容有护士对病情观察到位程度、抢救配合、病情处理及时、反馈病情等，通过统计得出医生对护士满意度相关数据。根据各科室上报的护理不良事件，统计出护理不良事件发生总例次。
2.2 统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3 结果
我院全面实施人本位整体护理模式近一年以来， 根据护理部质量检查及客服部患者满意度调查结果显示，护理质量各项评价指标包括患者满意度、患者对疾病健康教育知识的知晓率、医生对护士的满意度等均得到改善，护理不良事件明显减少，实施人本位整体护理后的护理投诉和纠纷为0，见表1。
4 结论
4.1 通过开展人本位整体护理，进一步完善了各项护理工作制度和流程，规范了护理人员的日常工作行为，提高了护士的专业能力水平，使护士在临床工作中的专业价值得到了很好的体现，有利于调动护士的工作积极性。同时护士通过自己的努力使患者得到全方位的优质护理服务，患者对护理人员的满意度显著提高，提升了护士的职业成就感。
4.2 护士早期发现病情变化，为医生的早诊断、早治疗、早处置赢得了宝贵的时间；而护士对手术、治疗效果的观察，又为医生对治疗方案的选择提供了有力的证据。医护一体化查房的开展，通过医生和护士间的相互学习和提问，能够有效促进医疗水平和护理水平的双向提高，建立起良好的医护合作关系，从而促进后期工作的顺利开展，为保障患者安全、促进患者康复提供了强有力的保证[3]。
4.3 实施人本位整体护理使责任护士明确了自己的责任，了解了自己工作的重点，促进了护士对分管患者的关注和指导，给患者提供了生活护理、健康教育、心理护理等多方位、全过程的的优质护理服务，带给患者良好的就医感受。同时责任护士深入病房了解患者病情，通过正确评估患者病情及生活自理能力，能够及时掌握患者病情变化情况，在最早程度发现并发症，并及时做好针对性的预防工作，确保患者尽早康复，从而保障了患者的医疗安全，减少了患者的住院天数和住院费用，减轻了个人、家庭和社会的负担。
综上所述，人本位整体护理的开展，提高了护理质量，促进患者的康复，提高患者满意度，收到了良好的经济效益和社会效益。同时，还规范了护士行为，提高了护士人文素养和专业能力，利于科室的学科建设，和谐了医、护、患三方关系，减少护患纠纷，对护理管理工作起到了很好的促进作用，值得在临床应用和推广。
参考文献：
[1] 张中南主编.唤醒护理[M].北京：光明日报出版社，2013：39-43.
[2] 陈汉锦，黄芳，刘金明.人本位护理在临床工作中的应用[J].医学信息，
2015， 28（45）：23.
[3]杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中
华护理杂志，2006，41（5）：466-469.
论文作者:蒋丽玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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