【摘要】目的：研究人造血管内瘘在血液透析中的应用及临床护理要点。方法：根据随机数字表方法进行74例2016年2月—2017年2月收取的接受人造血管内瘘的血液透析患者分组。对照组采用常规护理干预，观察组采用全面护理干预。就两组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度和护理满意度、感染、肿胀、血栓等并发症发生率进行比较。结果：观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。观察组感染、肿胀、血栓等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。观察组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度均明显高于对照组，P＜0.05。结论：人造血管内瘘在血液透析中的应用及全面临床护理效果确切，可提升患者人造血管内瘘知识的认知和临床配合度，有利于减少相关并发症发生，提高护理满意度。
【关键词】人造血管内瘘；血液透析；临床护理要点
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0240-02
血液透析是肾病患者维持生命的治疗方法，而血管通路可影响血液透析质量和患者预后。但尿毒症等患者因内瘘闭塞、血管硬化等因素影响，动静脉内瘘无法建立，需实施人造血管移植[1-2]，其中人造血管内瘘应用较为常见。本研究探讨了人造血管内瘘在血液透析中的应用及临床护理要点，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数字表方法进行74例2016年2月—2017年2月收取的接受人造血管内瘘的血液透析患者分组。对照组男18例，女19例。年龄45岁～80岁，平均62.61±2.13岁。其中，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病6例，IgA肾病3例。观察组男19例，女18例。年龄年龄46岁～81岁，平均62.29±2.56岁。其中，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，梗阻性肾病6例，IgA肾病4例。两组资料差异无统计学意义。
1.2 方法
人造血管内瘘应用方法。人造血管置入后4～8周进行首次穿刺，动静脉穿刺点距离≥5厘米，穿刺点位于吻合口下≥5厘米，避免在瘘管弧形转弯部位穿刺，穿刺角度40～45°，刺入皮肤触及人造血管或有落空感为准，避免在同一部位反复穿刺。拔针时针尖斜面向下，用无菌纱布压迫穿刺点，止血10分钟左右。
对照组采用常规护理干预，观察组采用全面护理干预。（1）严密监测人造血管内瘘畅通情况，采取望、听和触等方法，观察内瘘处皮肤有无隆起、红肿、皮疹，听血管有无杂音，触摸皮温有无异常。（2）人造血管内瘘容易出现感染，需加强患者体温监测，并严格执行无菌操作，将穿刺区域皮肤彻底消毒，关注患者生命体征变化。（3）血栓形成和低血压、血液黏稠度、内瘘狭窄等相关，为预防血栓形成，需遵医嘱给予潘生丁和阿司匹林等药物治疗。（4）拔针护理。透析结束将穿刺针拔除，给予加压止血15分钟作用，避免长时间压迫，确保力度适合。松紧带避免过紧，避免屈肘，并注意观察皮肤颜色，观察针眼有无渗血和瘘管内有无渗血。（5）术后健康教育。嘱咐患者加强术侧肢体保温，避免负重和碰撞硬物，避免穿短袖和压迫术肢。透析过程监测血压变化，并教会家属和患者应用听诊器。嘱咐患者注意个人卫生，保持局部清洁，预防感染[3-4]。
1.3 观察指标
对比两组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度（满分为100分，分值越高则认知度和配合度越高）和护理满意度、感染、肿胀、血栓等并发症发生率。
1.4 统计学处理
用SPSS 20.0软件进行数据统计，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度比较
观察组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度均明显高于对照组，P＜0.05。如表1。
表1 两组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度比较
3.讨论
血液透析为肾衰竭、尿毒症患者维持生命的基础，目前，随着血液透析技术不断提高，患者生存时间也有所延长，而维持血流通路通畅非常重要[5-6]。人造血管内瘘具有穿刺方便，血流量充足，穿刺部位多等特点，但也存在穿刺后止血困难、使用寿命短、血栓发生率高等风险，因此，需采取合理有效的护理干预，以有效保护人造血管内瘘，延长其使用时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦[7-8]。
本研究中，对照组采用常规护理干预，观察组采用全面护理干预。结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。观察组感染、肿胀、血栓等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。观察组患者对人造血管内瘘知识的认知、临床配合度均明显高于对照组，P＜0.05。
综上所述，人造血管内瘘在血液透析中的应用及全面临床护理效果确切，可提升患者人造血管内瘘知识的认知和临床配合度，有利于减少相关并发症发生，提高护理满意度。
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论文作者:陆敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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