青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科 276826
摘要：目的：对前牙不翻瓣即刻种植进行临床研究。方法：选取2014年3月-2015年8月来我院接受上颌前牙即刻种植的患者37例为研究对象，其中对照组（18例）接受翻瓣即刻种植，观察组（19例）接受不翻瓣即刻种植。比较两组患者对修复效果的满意情况以及修复后骨吸收量。结果：观察组患者对修复效果的总满意率为100.0%；对照组患者对修复效果的总满意率为77.8%；观察组的总满意率高于对照组（P＜0.05，X2=4.73），观察组术后16周骨密度为（0.182±0.032）、24周（0.197±0.052），均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。修复后骨吸收量：修复1年后，观察组的骨吸收量（0.50±0.05）mm少于对照组的（0.58±0.04）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=5.35）；修复3年后，观察组的骨吸收量（0.56±0.05）mm少于对照组的（0.68±0.02）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=9.48）。结论：患者对不翻瓣即刻种植的修复效果高，且行不翻瓣即刻种植，骨吸收量更少，值得在临床上推广使用。
关键词：上颌前牙；不翻瓣；骨吸收量；骨密度
Clinical study on immediate implantation of anterior teeth without flap flap
Abstract：Objective：To study the immediate implantation of anterior teeth without flap. Methods：a total of 2014 March to August 2015 to our hospital received immediate dental implant in the anterior maxilla with 37 cases as the research object，the control group（18 cases）received double valve implants observed group（19 cases）accepted not turn valve implants. Comparison of two groups of patients with the restoration of the results of the satisfaction of the situation and the amount of bone resorption. Results：in the observation group patients to repairing effect of total satisfaction rate was 100.0%；control group of patients to repairing effect of total satisfaction rate was 77.8%；in the observation group，the total satisfactory rate higher than that of the control group（P < 0.05，X2=4.73），the observation group after 16 weeks，the bone density for（0.182 + 0.032），24 weeks（0.197 + 0.052），were significantly better than the control group，difference has statistical significance（P < 0.05）. After the repair of bone absorption quantity：1 year after the repair，the observation group of bone resorption（0.50 + 0.05 mm is less than that of the control group（0.58 + 0.04 mm，and the difference is statistically significant（P < 0.05，t=5.35）；3 years after the repair，the observation group of bone resorption（0.56 + 0.05 mm is less than that of the control group（0.68 + 0.02 mm，the difference has statistical significance（P < 0.05，t=9.48）. Conclusion：the repair effect of immediate implantation in patients with non flap valve is high，and it is worth to be popularized and used in clinical practice，and it is worth to be popularized and used in clinical practice.
Key words：Maxillary anterior teeth；non flap；bone resorption；bone mineral density
修复上颌前牙，临床上主要采取即刻种植修复术，即翻瓣即刻种植与不翻瓣即刻种植。但二者的疗效孰优孰劣，目前还未见诸报端，临床上也未作出统一的结论[1]。本文现选取2014年3月-2015年8月来我院接受上颌前牙即刻种植的患者37例为研究对象，对前牙不翻瓣即刻种植进行临床研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年8月来我院接受上颌前牙即刻种植的患者37例为研究对象。对照组（18例）中男性8例，女性10例，年龄在22-47岁之间，平均年龄为（35.2±10.2）岁。观察组（19例）中男性9例，女性10例，年龄在23-45岁之间，平均年龄为（34.1±11.4）岁。
1.2 治疗方法
观察组（19例）接受不翻瓣即刻种植：复方盐酸阿替卡因（1.7ml）局部浸润麻醉→牙龈和牙周膜韧带分离（分离器：牙周膜分离器）→患牙采用微创拔除→搔刮→球钻打磨（打磨用途：①清除拔牙窝内肉芽组织；②清除多余牙周膜）→冲洗拔牙窝（冲洗液：30%双氧水+生理盐水）→确认拔牙窝内和牙槽嵴顶骨壁的完整性与连续性→采用求钻选定拔牙窝偏腭侧根方位置→由腭侧骨板逐次备洞→选择相对型号的种植体进行植入。注意事项：（1）扭矩＞35N·cm；（2）参照邻牙牙龈部位，选择合适的植入深度；（3）牙龈以下3-5mm确认种植平台；（4）种植体与腭侧骨壁贴紧；（5）种植体和唇侧骨板之间的空隙≥2mm；（6）压实空隙；（7）愈合基台采用直接连接法连接；（8）可吸收线采用无减张方式缝合；（9）创口闭合。最后，待种植体愈合后4个月，行种植体支持的暂时冠牙龈诱导塑性，并促使其达到永久性修复的效果[2]。
对照组（18例）接受翻瓣即刻种植：种植前准备同观察组。种植体和唇侧骨板内侧空隙＜2mm，行引导骨再生术。手术前，选择与患牙相邻的牙齿的近远中附进行垂直行切→翻开黏骨膜瓣→行Bio-Oss Collagen植入→覆盖Bio-Gide膜加厚唇侧骨板→按照黏膜瓣张力，确认移植腭部游离结缔组织（脱细胞真皮基质）→可吸收线采用无减张方式缝合→创口闭合[3]。最后，待种植体愈合后4个月，开始种植二期手术，并促使种植体暴露，随之连接愈合基台，6周后，行种植体支持的暂时冠牙龈诱导塑性，并促使其达到永久性修复的效果。
1.3统计学处理
采用SPSS26.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用检验，用%具体表示，计量资料用（）表示（平均值±标准差），用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P<0.01时，则组间差异极显著，且组间差异有统计学研究意义。
2 结果
2.1两组患者对修复效果的满意情况比较
满意率：观察组患者对修复效果的总满意率为100.0%；对照组患者对修复效果的总满意率为77.8%；观察组的总满意率高于对照组（P＜0.05，X2=4.73），详情如表1所示。
3 讨论
种植牙是国际上公认的一种牙齿缺失修复的首选手段[4]。种通常采用人工材料（如金属、陶瓷等）制成种植体，经手术方法植入组织内（通常是上下颌）并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。在临床中，上颌骨后部由于上颌窦的存在，给种植带来了新问题。在人的一生中，上颌窦持续气化扩张，上颌窦持续扩大，这使上颌牙槽嵴顶与上颌窦底壁距离变小，骨质也变得较疏松[5]。临床医生往往看到上颌窦区条件不好，望而生畏，不敢去做种植，怕产生各种并发症。垂直骨量不足和骨质较差已成为上颌窦后部牙缺失种植是临床最具有挑战性的问题[6]。国内有关研究显示，上颌后牙区种植体的留存率一般为97.7%，行上颌窦提升术患者，2年留存率达到了98.5%，失败率为11.7%。失败原因主要有：手术技术水平较差、出现合并感染、适应证选择不当、骨结合不良、意外咬伤等[7]。从技术角度而言，能否完整无损的进行剥离与提升上颌窦底黏膜是上颌提升术成败的重要所在[8]
为达到即刻种植美学要求，可采用翻瓣即刻种植术或不翻瓣即刻种植术。美学是前牙种植的关键[9]。随着人们生活水平的提高，越来越多的患者追寻类似于“天然牙”的前牙修复效果，前牙美容修复是目前患者进行前牙种植的最主要主诉[，0]。即刻种植在防止拔牙后牙槽嵴吸收方面的作用已得到广泛的证实旧。但常规得种植体唇侧的膜龈与临近天然牙的膜龈外形不配合对称，严重时可引起前庭沟变浅，需行二次膜龈手术加以纠正。因此，如何保持种植体唇侧的正常膜龈外形在前牙即刻种植中有重要意义[11]。不翻瓣的即刻种植，即在不翻瓣的情况下进行种植手术，可以尽可能的保存前牙唇颊侧正常的膜龈外形，可以最大限度地保存前牙区的软质美学，恢复患者的美观效果[，2]。但在手术执行前，需具备以下要求，方可体现出即刻种植体的临床效果：①临床诊断的真实、可靠；②治疗方案的正确选择；③种植体的合理挑选。在以上三点要求之下，选择不翻瓣即刻种植，更具临床优越性[13]。不翻瓣即刻种植的治疗时间，术中创伤小，无瘢痕，术后骨吸收量少。在本次研究中，我们也可看到，观察组患者对修复效果的总满意率为100.0%；对照组患者对修复效果的总满意率为77.8%；观察组的总满意率高于对照组（P＜0.05，X2=4.73），观察组术后16周骨密度为（0.182±0.032）、24周（0.197±0.052），均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。修复后骨吸收量：修复1年后，观察组的骨吸收量少于对照组，差异具有统计学意义；修复3年后，观察组的骨吸收量少于对照组，差异具有统计学意义，可见不翻瓣即刻种植具有十分理想的远期疗法[14]。不翻瓣即刻种植与翻瓣即刻种植相比，最突出的特点在于当种植体和唇侧骨板之间的空隙≥2mm，不翻版即刻种植选择吸收较为缓慢的人工骨材料，可较好地支撑唇侧骨板；另外，该人工骨料内含胶原纤维，具有强大的抗感染能力，可有效防止滑瓣时，可能造成的唇侧软组织解剖形态损害[15]。若种植体和唇侧骨板之间的空隙＜2mm，不得不选择引导骨再生术。引导骨再生术的作用机制在于植骨以及加厚唇侧骨板，从而达到修复骨缺损的目的。
综上所述，患者对不翻瓣即刻种植的修复效果高，且行不翻瓣即刻种植，骨吸收量更少，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]谢霓，朱友家.即刻种植与延期种植在单颗前牙修复的临床效果比较[J].临床口腔医学杂志，2015，01（12）：935-936.
[2]施斌，赖红昌，陈卓凡，黄宝鑫，邸萍，林野，张宇，蒋析，崔宏燕，温海娜，易纯，满毅，马丽.关于即刻种植的思考[J].国际口腔医学杂志，2014，02（03）：805-806.
[3]邹立东.即刻种植的临床证据（一）[J].中华老年口腔医学杂志，2015，03（02）：871-872.
[4]刘薇丽，张颖齐，李镭，随丽娜.上前牙区即刻种植与早期种植软组织美学效果对比分析[J].第三军医大学学报，2015，03（14）：739-740.
[5]Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7–16.
[6]W.S.B.Lee，K.-F.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011，12（9）：497-507.
[7]Choi Bi，Lee HJ，Han JK，et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR，2010，157（2）：219-224
[8]KH AN M A，COM BS CS，BRUNT EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126
[9]Tabit CE，Chung W B，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications. Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.
[10]Endemann DH，Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.
[11]Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage. J Hypertens，2011，23（2）：247-250.
[12]ZhangY，Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography. J HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387-390.
[13]Nicolls MR，Haskins K，Flores S C. OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes. AntioXid RedoX Signal，2012，9（7）：879-889.
[14]Gokce N，VitaJA，McDonnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients. Am J Cardiol，2011，95（2）：266–268.
[15]Lteif A A，Han K，Mather KJ. Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013，112（1）：32-38.
论文作者:王茜茜
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：上颌论文; 患者论文; 效果论文; 对照组论文; 统计学论文; 满意论文; 差异论文; 《健康世界》2017年18期论文;