周婉萍（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院消化内科，福建漳州363000）
[摘要] 目的 总结肠内营养在治疗重症急性胰腺炎患者中的临床应用及护理经验。方法 总结2014年12月－2015年12月我科35例确诊为重症急性胰腺炎的患者早期放置鼻空肠管，采用一次性输液器连续输注进行肠内营养治疗并针对性进行护理，观察病情变化，预防不良反应。结果 35例患者均治愈,脏器功能衰竭、感染等并发症低。结论 早期给予肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效，针对性的进行健康教育、心理护理促进疾病的康复。
[关键词] 重症急性胰腺炎；鼻肠管；肠内营养；护理
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)起病急剧、并发症严重、可累及全身多个器官脏器、病死率高,是一种极为严重的急腹症。由于疾病本身的特点,可在病程初期,机体即呈现出一系列高动力循环状态。在应急状态下,机体经过某种特定的方式释放出大量的炎性介质及细胞因子,加速了全身炎症反应,促使病情恶化发展。营养治疗是重症急性胰腺炎治疗的一个重要部分。营养治疗分为肠内营养（enteral nutrition, EN）治疗及肠外营养(parenteral nutrition, PN)治疗。近年来肠内营养逐渐应用于重症急性胰腺炎的临床治疗，且临床研究表明及时有效的肠内营养应用于重症急性胰腺炎的临床治疗，可以缓解病情减少并发症、改善患者的预后。现总结我科近年来25例重症急性胰腺炎患者放置了鼻空肠管并进行早期肠内营养支持的护理体会。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科自2014年12月-2015年12月对35例患者放置鼻空肠管进行早期肠内营养。年龄24－72岁，男性20例，女性15例。其中主要以饮酒、暴饮暴食史，高脂血症及胆源性为主。放置鼻空肠管后患者的腹痛腹胀症状有所缓解，机体抗病能力增强，无严重并发症。
1.2 肠内营养的部位
临床上对SAP患者进行EN的重点是营养管必须放置于Tre－itz韧带以下距胃幽门20～30 cm的空肠处，以避免营养液对十二指肠以及空肠上段的刺激作用，这样才能最大限度地减少营养液对胰腺分泌功能的刺激作用。并且在输注营养液之前，必须拍摄X片以确认营养管的位置，以避免营养管不到位而带来的麻烦。
1.3输注方式
我科采用的是一次性输液器输注，最好用专门输液泵泵入，输液器的近端使用输液加热器保温，保持温度在37℃左右。正常滴速为每小时100-125ml/h(开始时滴速宜慢)，剂量及速度根据病情及时调整。
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1.4肠内营养成分
我科常使用华瑞制药有限公司生产的瑞能营养乳剂。为复方制剂，其组分为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。
2 结果
35例患者均治愈出院，腹痛腹胀症状均减轻或缓解。其中5例发生腹泻，主要是由于输入速度过快导致，通过减慢输入速度后症状消失。
3 护理
3.1 定时冲洗：每次输入前后用温开水冲洗管道，每隔4小时也应当及时冲洗，保持营养管清洁通畅。
3.2 妥善固定导管：将管道留出足够患者活动的长度，并将营养管用胶布妥善固定于患者鼻翼及耳后，并用记号笔做好标记。每班检查营养管的位置，做好记录，每班每次做好交接。烦躁者与患者家属沟通后酌情给予使用约束带。固定胶布每日更换。导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增加病人的痛苦和费用。
3.3 防止输错管道：重症患者身上管道较多，EN不能经静脉输入。因此，患者身上各个管道应做好醒目的标示。
3.4 做好基础护理：由于病情需要，SAP患者前期主要以禁食为主，加上鼻空肠管的放置，患者唾液分泌减少，口鼻粘膜干燥，容易滋生细菌。因此要重视每日的晨晚间护理。保持患者口腔清洁。若患者口干，可用温水漱口，嘱患者避免张口呼吸，并用薄梨片或黄瓜片贴于嘴唇，防止嘴唇干裂。
3.5 防止误吸误吸：是EN最严重的并发症。因留置鼻肠管后，可减弱食管下端括约肌的功能，增加反流误吸的机会。病人在接受EN时，若病情允许最好采用30～45°卧位，并于管饲后30 min内仍保持半卧位。
3.6 防止污染：操作前后应清洗双手，营养管末端用纱布及橡皮筋固定，每日定时更换纱布。打开过的营养液放入2～4℃冰箱保存，24 h后不能再用。
4 讨论
早期肠内营养能维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，刺激消化道及时分泌，促进胃肠于胆囊的蠕动，恢复胃肠道功能，降低炎症和感染性并发症的发生。SAP的营养治疗中早期进行EN是一种安全有效的治疗方式，此种治疗方式操作简单，方法安全有效，大大提高了患者的治愈率，同时做好基础护理，定时冲洗，妥善固定导管，防止误吸误吸，防止污染的同时还可以大大降低患者的病死率，也可减少并发症发生率，减少患者的住院时间，降低费用，减轻患者的经济负担和精神压力，有利于社会和家庭的和谐稳定。
参 考 文 献
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作者简介：周婉萍（1991-），女，漳州龙海人，护师，大专，主要从事临床护理。E-mail:349371919@qq.com,联系电话：18250200991。
论文作者:周婉萍
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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