（湖南省衡阳市蒸湘区人民医院 421001）
摘要：目的 对胃镜下与保守治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果进行对比。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月间我院收治的80例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床资料，按照随机数字表法将入选病例分为实验组和常规组，每组各40例。常规组患者接受保守治疗，实验组患者接受胃镜下套扎术治疗，统计并对比两组患者留院时间、止血率、不良反应发生率。结果 实验组患者治疗总有效率97.5%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组患者留院时间显著短于常规组，止血率显著高于常规组（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率10.0%，显著低于常规组的27.5%（P<0.05）。结论 胃镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著，能够促进患者更快康复，并且安全性更高，具有较高推广价值。
关键词：胃镜下套扎术；保守治疗；食管静脉曲张；破裂出血
[Abstract] objective：to compare the clinical effects of endoscopic and conservative treatment of esophageal and gastric varicose hemorrhage in patients with cirrhosis.Methods：a retrospective analysis in January 2014 to December 2017，our hospital 80 cases of liver cirrhosis esophageal gastric varices rupture hemorrhage in patients with clinical data，according to random number table method selected cases can be divided into the experimental group and routine group，40 cases in each group.The patients in the conventional group received conservative treatment，and the patients in the experimental group were treated with endoscopic ligation，and the time，hemostasis rate and adverse reaction rate were compared between the two groups.Results：the total effective rate of treatment in the experimental group was 97.5%，which was significantly higher than 80.0% in the conventional group（P<0.05）.The patients in the experimental group were significantly shorter than the normal group，and the hemostatic rate was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.0%，significantly lower than that of the conventional group（27.5%）（P<0.05）.Conclusion：the effect of endoscopic ligation in the treatment of cirrhosis of patients with cirrhosis is significant，which can promote the recovery of patients faster，and has higher safety and higher promotion value.
[Key words] gastroscopy；Conservative treatment；Esophageal varices；Rupture bleeding
肝硬化为常见消化系统疾病，该疾病具有较高致死率，当前还无根治办法。肝硬化后期患者会出现门脉高压，并因此而出现食管静脉曲张破裂出血（EVB），由于出血量大且反复发作，患者生命安全会受到严重威胁。当前临床中针对肝硬化EVB主要采取保守治疗、手术治疗，相关研究[1]认为胃镜下手术治疗止血效果更好，基于此本研究选择我院收治的80例肝硬化EVB患者作为观察对象，对其分别开展保守治疗和胃镜下套扎术治疗，并进行对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2017年12月间收治的80例肝硬化EVB患者作为观察对象。纳入标准：符合肝硬化EVB临床诊断标准；存在消化道出血史；知情并同意参与研究。排除标准：合并癌症患者；具有胃部内窥镜检查禁忌症[2]。按照随机数字表法将入选病例分为实验组和常规组，每组各40例。常规组包括女18例、男22例；年龄范围39~67岁，平均（52.1±3.6）岁；其中肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化8例，胆汁性肝硬化6例；肝功能分级A级17例，B级17例，C级6例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围40~68岁，平均（52.4±3.8）岁；其中肝炎后肝硬化27例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化4例；肝功能分级A级18例，B级17例，C级5例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受常规治疗和护理。实验组患者在此基础上接受胃镜下套扎术治疗：术前10h要求患者严格禁食，为维持电解质平衡和营养摄入，可进行静脉滴注补液。为患者行全身麻醉，然后对食管破裂出血范围、位置进行明确，在胃镜下进行手术治疗，于食管破裂处外端2cm处进行套扎，期间需将出血、溃疡部位有效避开，以螺旋方式从下端向上结扎曲张静脉，将患处清理完毕后取出胃镜，术后24h严格禁食，同时对患者病情状况进行观察。常规组患者接受药物保守治疗，通过降低门脉压力药物缓解病情。术后2周需进行复查，连续观察90天。
1.3观察指标
统计并对比两组患者留院时间、止血率、不良反应发生率。常见不良发应包括吞咽困难、胸部疼痛、早期出血、发热症状等。
1.4疗效判定标准
痊愈：曲张静脉消失或变直；有效：静脉曲张无红色征，减少超过50%；无效：静脉曲张加重或无变化。总有效率=（痊愈+有效）/分组病例总数*100%。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效对比
实验组患者治疗总有效率97.5%，显著高于常规组的80.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
肝硬化EVB发病后需及时开展治疗，否则会严重威胁患者生命安全。当前临床中主要采取保守治疗、手术治疗等方法，但由于药物治疗难以实现及时止血，在突发血管破裂出血或病情严重时需开展手术治疗[3]。胃镜下套扎术近年来开始广泛应用于临床，其具有简便、快速、有效的优势[4]。手术中医生在胃镜辅助下，在静脉破裂处以胶圈为固定媒介进行结扎，血液断流后结扎处形成血栓并脱落，进而达到缓解食管静脉曲张和闭合伤口的目的[5]。相关研究[6]显示，在肝硬化EVB治疗中胃镜下套扎术止血率超过80%，但应当注意的是，术后需定期接受复查，以避免发生患处二次破裂出血的情况。
本研究中，实验组患者治疗总有效率97.5%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组患者留院时间显著短于常规组（P<0.05）。实验组患者止血率显著高于常规组（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率10.0%，显著低于常规组的27.5%（P<0.05）。可见，胃镜下套扎术治疗肝硬化EVB效果显著，可显著提升止血率，并且操作较为安全。笔者认为应用胃镜下套扎术过程中，需对病灶位置进行精确定位，同时严格控制手术时机，术后患者需严格要求调节饮食和精神压力，定期接受复查，以保证手术效果。
参考文献
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[4]李明芳.内镜下肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行套扎术的护理体会及注意事项[J].中外健康文摘，2013，22（23）：340-341.
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[6]李楠，敖国昆，吴凯.急诊经皮经肝胃冠状静脉栓塞术联合食道静脉套扎治疗食管静脉曲张出血14例[J].实用医学杂志，2015，21（16）：1811-1812.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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