云南省临沧市双江自治县人民医院 云南临沧 677399
【摘 要】目的 探析以腹痛为表现的急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法将我院接收的25例以腹痛为表现的AMI患者作为观察对象，对其实施回顾性分析。结果ST段抬高型AMI的比重（76.00%）高于非ST段抬高型AMI（24.00%），发病时患者的临床表现为呼吸困难、心音低钝、心率增加、血压上升。溶栓治疗后，患者的腹痛症状在1至6小时内消除。经过综合分析，证实溶栓成功。此次研究有1例患者因心源性休克而死亡。结论以腹痛为表现的AMI，其临床特点是症状与体征相分离，研究表明心肌酶学检测与心电图动态监测可有效提升AMI诊断的准确性。
【关键词】腹痛；急性心肌梗死；临床特点
前言
通常情况下，AMI患者的临床症状为胸闷、呼吸困难、胸痛，但在临床上也不乏腹痛、牙痛、左背疼痛等非典型性症状[1]。医生面对缺乏典型性的临床表现，易出现误诊的情况，从而延误了患者的最佳治疗时机。本文就以腹痛为表现的25例AMI患者展开研究，现将相关成果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院于2015年1月～2016年11月接收的25例以腹痛为表现的AMI患者进行分析，其均满足AMI的诊断标准。9例存在既往糖尿病史，12例有冠心病史，4例有高血压病史。19例（76.00%）患者属于ST段抬高型AMI，6例（24.00%）患者为非ST段抬高型AMI。
1.2临床症状
25例患者均因腹痛就诊，并存在显著的胃肠道反应。其中左上与右上腹部存在显著疼痛的患者分别为3例和5例，17例患者为上腹部疼痛。疼痛性质主要为绞痛、刺痛以及隐痛，且患者存在恶心、呕吐现象。医师在对患者实施初步诊断时，认为其临床表现与胃穿孔、胃溃疡、胰腺炎等相似，故不排除患者存在上述疾病的可能性。3例患者存在反跳痛与肌紧张；15例患者腹部疼痛显著，但无压痛；7例患者表现为局限性压痛。对患者实施动态心电图诊断的同时，联合血清心肌酶学与肌钙蛋白T展开检测，并通过超声检查将其他疾病排除在外。
1.3方法
对存在溶栓指征的19例患者实施常规治疗，同时进行溶栓治疗。所采用的药物为尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647），具体操作如下。将150万U尿激酶配以100ml生理盐水，进行静脉滴注30分钟。上述19例患者全部应用调脂、抗凝以及抗血小板聚集进行辅助治疗，对右室与下壁梗死患者实施升压、扩容与补液治疗，对于未出现血压下降的患者进行扩冠治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于未满足溶栓指征或者拒绝接受溶栓治疗的患者实施抗栓、抗凝以及扩冠治疗。
2结果
溶栓治疗后，患者腹痛症状在1至6小时内消除，之后对患者进行心电图检测。发现抬高的ST段已处在基线位置，提前出现了CK与CK-MB酶峰，冠状动脉实现再通，溶栓成功。此次研究有1例患者因心源性休克死亡。
3讨论
临床表现主要为腹痛以及胃肠道反应的AMI患者，其误诊率为28%左右[2]，为提升该疾病的诊断准确性，应从以下几个方面入手。首先，提高对基础性疾病的重视。对于中年以上患者，特别是有糖尿病、冠心病、高血压病史以及不存在腹痛病史但却突发腹痛的患者，应警惕患有AMI的可能性。另外，部分诱因也可导致AMI，如情绪激动、饮酒过度、过度疲劳、饱餐等。提高对上述情况的重视度，将有助于提升AMI诊断准确性，保障患者的生命安全。其次，存在腹痛而无压痛、反跳痛及腹肌紧张的患者，说明其临床症状与体征向分离，因此应考虑其是否患上了AMI，并尽早对患者实施肌钙蛋白、心电图与心肌酶学检测。
患者出现腹痛症状与以下几点因素相关。其一，由于迷走神经传至纤维感受器时，均处在心脏下壁表层，故心肌缺氧、缺血时，会对迷走神经产生刺激，引发腹痛[3]。其二，出现AMI时，患者的心排血量减少，胃肠平滑肌缺血，痉挛性反射性腹痛随之产生。其三，下壁AMI造成的心包炎使心脏感觉纤维到达脊髓后角，并与上腹部传出的感觉纤维存在相同的神经元内，通过相同的渠道上传之后，心脏感觉冲动传至大脑皮质与丘脑后，导致患者出现上腹疼痛的错觉[4]。此次研究15例患者腹部疼痛显著，但无压痛与反跳痛，其症状与体征互相分离，故其属于反射性腹痛，疼痛源于被刺激的迷走神经或者主观感受，表明腹部并非病灶所在，故此类患者的误诊率较低。10例患者存在反跳痛、肌紧张或局限性疼痛，因此医师在检查时往往会忽视AMI的可能性，从而造成误诊。此类患者腹痛症状的产生与以下因素相关。一是冠状动脉降支发生急性闭塞时，出现血栓脱落现象[5]，引发腹腔脏器栓塞，从而导致腹痛。二是患者短期内出现心力衰竭，使静脉回流受阻，肝脏包膜膨胀以及胃肠道平滑肌痉挛，从而引起上腹剧痛。综上所述，以腹痛为表现的AMI因形式较特殊，加之医师经验欠缺，误诊情况时有发生，因此需重视对该疾病的早期鉴别诊断。
参考文献：
[1]吕琼.腹痛型急性心肌梗死35例心电图分析[J].基层医学论坛，2016，20（02）：204-205.
[2]由海玲.急性腹痛就诊的急性心梗的治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：179-180.
[3]党振騠，毛朝旭，任晓军.以腹痛为主要临床表现的急性冠脉综合征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（05）：671-672.
[4]张久明.以急性腹泻腹痛为首发表现急性心肌梗死3例误诊分析[J].淮海医药，2015，33（04）：374.
[5]刘云鹏.15例腹痛型急性心肌梗死的心电图分析[J].中国伤残医学，2014，22（02）：109.
论文作者:杨文珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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