（徐州医科大学第二附属医院放疗科 江苏 徐州 221006）
【摘要】 目的：探究伽马刀治疗垂体瘤的临床价值。方法：选取在2015年1月～10月间来院治疗的40例垂体瘤患者，随机分为观察组（20例）和对照组（20例），观察组给予伽马刀治疗，对照组给予常规手术治疗。观察对比两组疗效、并发症发生率。结果：观察组治疗后的瘤体直径(0.1±0.1cm)、体积(1.0±0.2cm3)优于对照组的直径(0.5±0.1cm)、体积(1.6±0.3cm3)，两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率为25%（5/20），对照组并发症发生率为60%（12/20），存在显著差异，（P<0.05）有统计学意义。结论：伽马刀治疗垂体瘤的临床价值较高，定位准确，治疗效果好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】 伽马刀；垂体瘤；疗效
【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0201-02
Clinical analysis of gamma knife treatment of pituitary adenoma
【Abstract】Objective To explore the clinical value of gamma knife treatment of pituitary adenoma. Methods Between January 2015 to October to hospital treatment of 40 patients with pituitary adenoma, were randomly divided into observation group (20 cases) and control group (20 cases), the observation group was given gamma knife treatment, control group given conventional surgery. Observation compared two groups of curative effect and complications. Results The observation group after treatment of tumors (0.1± 0.1 cm) in diameter, volume (1.0±0.2 cm3) is better than that of control group (0.5±0.1 cm) in diameter, volume (1.6±0.3 cm3), the complication rate of two groups of comparison, the complication rate of observation group was 25% (5/20) and control group in the incidence of complications was 60% (12/20), there were significant differences (P<0.05) was statistically significant. Conclusion The clinical value of gamma knife treatment of pituitary adenoma is higher, accurate positioning and treatment effect is good, fewer complications, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Gamma knife; Pituitary adenoma; The curative effect
伽马刀即应用伽马射线+立体定向进行放射治疗的设备，是外科技术+立体定向技术+现代计算机技术的融合性治疗设备，该设备利用伽玛射线（钴-60产生）几何聚焦，对病灶进行治疗，可靶向摧毁目标组织，且几乎不会对正常组织产生伤害，其照射治疗范围和正常组织的交界明显[1]。伽马刀适应症包括＜30mm的颅内肿瘤（垂体瘤、淋巴瘤、脑膜瘤、神经瘤、松果体区肿瘤）、海绵状血管瘤、颅内动静脉畸形、颅内转移癌（边缘清楚）、良性肿瘤、功能性神经疾病（癫痫、帕金森氏病所致运动障碍、顽固性疼痛、三叉神经痛）、脊髓肿瘤（颈及以上节段）、颅外肿瘤（头颅部分），作为一种无创治疗方法，伽玛刀治疗在临床推广至今，疗效得到好评[2]。
垂体瘤的发生部位为垂体前叶、垂体后叶、颅咽管上皮，该病发生率占颅内肿瘤总数的10%[3]。男性患者多于女性患者，多为青壮年患者，对患者的学习生活、生长发育产生较大影响。临床主要表现为垂体前叶的功能减退，垂体卒中，垂体周围肿瘤压迫症群，激素异常分泌症群。近年来，临床大量实例证实，伽马刀治疗垂体瘤的临床疗效满意。但也有报道认为，伽马刀治疗定位、剂量设置未有明确规范，易出现相应并发症，不建议临床首先[4]。本文旨在探究伽马刀治疗垂体瘤的临床价值，期待为临床应用提供数据支持，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015年1月～10月间来院治疗的40例垂体瘤患者，随机分为观察组（20例）和对照组（20例）。观察组中男性患者为12例，女性患者为8例，年龄为18岁～39岁，平均年龄为29.05±3.22岁。对照组中男性患者为13例，女性患者为7例，年龄为19岁～37岁，平均年龄为28.00±3.05岁。两组一般资料对比，不存在显著性差异，（P＞0.05）无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1观察组给予伽马刀治疗：应用超导核磁共振（1.5t）和配套核磁共振立体定位系统，常规术前准备，令患者平卧于检查床上，佩戴定位装置，并设定相关参数。层厚1mm，实施增强扫描。在明确定位后，实施伽马刀放疗，根据靶点的大小来设定照射剂量，病灶中心照射剂量为29.0±3.1Gy，病灶边缘照射剂量为14.2±2.5Gy。如有不良反应出现，即给予脱水、降颅压治疗（使用甘露醇、地塞米松），治疗后6个月进行MRI复查[5]。
1.2.2对照组给予常规手术治疗：常规术前准备，给予全身麻醉，应用神经内镜系统，硬性内镜（30°），高速磨钻，单鼻孔经蝶窦入路行神经内镜治疗，取仰卧位，头后昂（20°），在蝶窦开口（蝶筛隐窝内），显露蝶窦前下壁，利用磨钻将蝶窦前下壁的骨质切除，暴露鞍底，将鞍底骨质磨除，开1.0cm～1.5cm骨窗，鞍底穿刺至硬脑膜内，排除动脉瘤后，给予电灼硬膜后切开，将溢出的肿瘤组织切除，以硬性内镜入瘤腔，观察肿瘤和垂体组织，将残余肿瘤切除。刮除四周肿瘤，鞍隔下降。以明胶海绵或止血纱填塞。碘纺纱填塞鼻道后上方，术毕[6]。
1.3 观察项目
请放射科2位资深医师阅片，计算、统计治疗前后患者瘤体直径、瘤体体积。观察对比两组疗效、并发症发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0版本统计学软件对所得数据进行统计学处理，其中计数资料用百分数（%）表示，计量资料用均数（x-±s）表示，组间比较（%）使用χ?、（x-±s）使用t检验，P＜0.05说明差异有显著性，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效（治疗前、后的瘤体直径、体积）比较，见表1。
观察组治疗后的瘤体直径、体积优于对照组，并发症发生率少于对照组，存在显著差异，（P＜0.05）有统计学意义。
2.2 两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率为25%（5/20），其中2例头晕，2例恶心，1例脑水肿。对照组并发症发生率为60%（12/20），其中2例头晕，2例恶心，8例脑水肿。观察组治疗后并发症发生率少于对照组，尤其是脑水肿的发生率，存在显著差异，（P＜0.05）有统计学意义。
3.讨论
研究证实[7]，垂体瘤可大量分泌生物活性激素，继而导致血清内的激素含量上升，临床症状表现为内分泌失调。传统治疗方法包括常规放疗、手术治疗等，因常规放疗的治疗效果不佳，且副作用较大，而手术治疗的创伤大、风险高，使患者很难接受。伽马刀的临床推广应用，给颅脑肿瘤的临床治疗带来了革命性突破，和传统治疗的常规放疗比较，伽马刀具有定位准确，节省时间，对瘤体周围组织的照射剂量极少等优点。和传统治疗的手术治疗比较，伽马刀具有有效控制肿瘤增殖、生长，适合治疗位置较深或功能区域瘤体。伽马刀适用于年老体弱或多器官有基础疾病无法耐受手术的患者，能够有效控制肿瘤生长。伽马刀利用高能定向照射治疗肿瘤，以替代外科手术破坏、切除病灶组织[8]。伽马刀以60co仪器为能量源，可发出伽马射线，其放射治疗的原理是通过射线几何聚焦，利用MR精确立体定位，在预先设定的颅内靶点病灶，设置相应剂量伽马射线进行聚集照射，一次性将靶点组织冲击损坏达到治疗目的。因靶区投放较大剂量射线，且为一次性治疗，故相应进行精准定位。相关报道显示[9]，MR或CT定位，越薄的扫描层厚，定位越确，误差越小，可得到越清晰的图像。目前临床多根据术前检查明确肿瘤位置、大小来设定MR或CT扫描的层厚，设定的范围为1mm～4mm。因患者病情存在个体差异，故应根据患者实际情况，设定扫描层厚。应尽量进行薄层扫描，以便于进行精准定位[10]。本研究显示，给予伽马刀治疗的观察组与给予常规手术治疗的对照组比较，观察组治疗后的瘤体直径、体积优于对照组，并发症发生率少于对照组，存在显著差异，（P<0.05）有统计学意义。
综上所述，伽马刀治疗垂体瘤的临床价值较高，定位准确，治疗效果好，并发症少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]郭孟果,宋来君,孙红卫等.显微外科手术治疗侵袭性垂体腺瘤83例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(5):33-35.
[2]谢兵兵,卢保全,张坤等.伽马刀结合手术切除与单独伽马刀治疗垂体腺瘤的疗效比较分析[J].现代预防医学,2013,40(6):1185-1186,1188.
[3]贺艳阳，李恩，王博等.伽马刀结合手术切除治疗垂体腺瘤的疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(8):65.
[4]谢伟，李海明，全伟等.神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床分析[J].中国现代药物应用，2013,7(23):78-79.
[5]刘罡，谢跃兵，刘劲松等.经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤临床疗效分析[J].四川医学,2015,36(3):313-316.
[6]黄永健,杨雷霆,黄玮等.显微外科治疗大型听神经瘤及其面神经保护45例[J].广西医科大学学报，2014,31(5):805-811.
[7]陈大瑜，姚国杰，张戈等.大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(12):724-726，729.
[8]王伟，田道锋，陈治标等.听神经瘤显微手术与面神经保护[J].中国临床神经外科杂志，2013，18（7）：385-387.
[9]秦尚振，徐国政，龚杰等.大型听神经瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（1）：5-7.
[10]刘刚强，孟阳，靖明等.经枕下乙状窦后入路显微手术治疗大型听神经瘤32例临床体会[J].武警后勤学院学报（医学版）,2015,24(01):58-59.
论文作者:祁红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：伽马论文; 并发症论文; 垂体论文; 肿瘤论文; 患者论文; 发生率论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;