木兰县第二人民医院 151900
【摘 要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症临床特征及防治。方法：对我院2014年1月至2015年1月收治的40例腹壁子宫内膜异位症的临床资料进行回顾性分析。结果：40例平均年龄（27.3±2.3）岁；均有腹部手术史。有不同程度的经期切口瘢痕处胀痛，月经期增大，疼痛加重，月经后变小或消失；超声显示为腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘内低回声包块，其边界不规则，无包膜，内部回声不均，病灶直径1.0～ 2.0cm，平均1.7cm。21例进行CA125检查均正常。全部行手术治疗，切口愈合良好，无复发。结论 腹壁子宫内异症的发生与剖宫产术中直接种植有关；彻底的手术切除能治愈及减少复发；剖宫产术中正确操作可减少此病的发生。
【关键词】子宫内膜异位症；临床特征；防治
前言：子宫内膜异位症是生育期妇女常见疾病之一，主要表现为痛经、慢性盆腔痛以及不孕（>50%）。EM发病率逐年上升，但其发病机制尚不清楚，目前仍以经典学说中的经血逆流种植学说最受支持。但在围月经期输卵管通畅的妇女中90%有经血逆流现象，仅少数发生EM，提示尚有其它因素在发病中起重要作用。机体免疫系统的作用是识别和清除感染因子、外来和自身衰老物质。机体允许异位的内膜组织在腹腔内种植，表明机体的免疫系统功能异常。因此，EM的免疫学方面的研究成为近年来的研究热点之一。大量资料表明，EM患者常伴有局部及全身细胞和体液免疫细胞数量及功能异常、自身抗体产生、细胞因子含量及活性改变等[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者年龄22～ 38岁，平均（27.3±2.3）岁；所有患者均有腹部手术史，其中37例有剖宫产史，3例有畸胎瘤、卵巢囊肿和子宫肌瘤剔除史；发病时间为术后8个月～l1年，平均（2.8± 1.3）年。40例患者均有不同程度的经期切口瘢痕处胀痛，局部可触及痛性结节或肿块，月经期增大，疼痛加重，月经后变小或消失。肿块触之质韧，并有不同程度的触痛，与周围组织边界不清。肿块多为单个或串珠状，皮下异位结节较浅表时可呈紫蓝色，囊性感。
1.2 治疗方法
所有患者均硬膜外麻醉下接受临床手术治疗，术中用锐性分离法切除病灶，尽量切除病灶及周围组织1cm，累及腹膜者切除受累腹膜及周围正常腹膜1cm。术后采用药物治疗防复发。患者用药方案：在手术完成后 7d 开始服用米非司酮治疗，每次 1 片，日 1 次，共治疗0.5 a。
1.3统计学方法
所有数据采用 SPSS 19．0 统计学软件分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料用（x± s）表示，组间比较用 t 检验，以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者术后给予抗感染治疗，切口愈合良好，治愈率100%，术后随访1～ 4年40例患者无复发。
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3 讨论
3.1 子宫内膜异位症有什么表现
子宫内膜异位症的表现与病变程度并无直接关系，有时病变严重，但不适表现较轻微，有时病灶小，但不适表现可能很严重。常见的表现包括：1.痛经，严重痛经的发生率约为 50%，大多为继发性痛经、进行性加重。一般于经前数天开始，呈周期性腹痛，也有疼痛周期与月经不同步而出现于经后者。病灶有严重粘连时，可以持续存在下腹部、腰骶部疼痛。2.性交痛与肛门坠胀，尤其性交时感觉肛门坠胀或阴道胀痛是本病临床表现特征之一，通常以月经后半期更突出。3.月经不调，可以表现为月经量多、经期延长、经期点滴不畅或经行似漏等4.不孕，据统计本病患者约有 40%可能出现原发性或继发性不孕，而且其发生不孕与病情的严重程度无关，轻症与重症均可能导致不孕。5.急性腹痛，多见于卵巢“巧克力囊肿”患者。“巧克力囊肿”中的异位内膜周期性脱落、出血，体积骤增，可以导致腹部胀痛。若囊肿破裂，巧克力样物质溢入盆腔，可导致剧烈腹痛，一般不致造成休克（多发生在经期或月经后半期）。不同的病变部位出现的不适表现可能各异。如可出现排便、排尿疼痛，周期性血便、血尿，或可见周期性咯血、胸痛。经期或月经前后发生低热，或见切口瘢痕处周期性疼痛、结节等。
3.2 切口内异症的发生和临床特点
子宫内膜异位症发病机制尚不清楚，不同部位的内异症临床表现不同，其发病机制也可能不同本组40例患者中37例有剖宫产史，3例有畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤剔除史，推测其原因可能是手术操作将子宫或腹腔内游离的活性内膜及间质黏附在新鲜腹壁切口增殖分化所致，是一种医源性播散，可用种植学说来解释。本组腹壁内膜异位症具有典型临床表现：有妇科手术史，确切地说是有子宫内膜种植可能的手术史；切口处肿块，肿块多为单个或串珠状，皮下异位结节较浅表时可呈紫蓝色，囊性感，需与切口感染、异物或转移性瘤结节鉴别；多数肿块有与月经相伴的周期性疼痛；超声表现为皮下混有无回声的混合性团块，周边轮廓不规则，同时明确与其他邻近组织关系；局部细针穿刺行细胞学检查，可提供精确的诊断依据。CA 125检测对本病的诊断价值不大，本文21例进行CA 125检查全部正常，由于病灶局限，对体内激素和各种因子表达的影响不大有关[2]。
3.3 腹壁切口内异症的预防
腹壁及会阴切口子宫内膜异位症属医源性子宫内膜异位，是可以预防的1.首先应该严格掌握剖宫产指征，合理应用，要提高妇产科医生的阴道助产技术，开展无痛或导乐分娩，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的基本条件；2.剖宫产及腹部手术时应注意保护切口，切开腹壁时用湿盐水垫保护好腹壁切口；若出血不多，宫缩好，尽量使胎盘自娩，胎盘娩出完整时，不必常规擦拭宫腔；需冲洗宫腔时，需提起子宫切口，防止冲洗液流入腹腔或腹壁切口；3.可吸收线缝合子宫切口全层时，缝线不要穿透子宫内膜层，缝合子宫的可吸收线最好不用缝合腹膜，缝合腹膜时要注意解剖层次，不要将腹膜缝入腹壁切口的前鞘或筋膜内；术中用0.5%甲硝唑溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，腹壁切口，以稀释内膜，减少其黏附于切口；④另外应提倡产后延长哺乳时间，使月经复潮推迟，对该症的预防有一定作用。
临床和基础研究中，对子宫内膜异位症的预防尚未获得充分一致的认识，在许多专著及指南、
规范中也均尚未充分提及。所以，子宫内膜异位症的相关问题仍需不断深入研讨，新出现的问题还需进一步探讨，望妇产科同道共同对攻克子宫内膜异位症作出不懈的努力。
参考文献：
[1]陈加军，晁彦娜． 子宫内膜异位症所致不孕的中医治疗现状［J］． 河南中医，2012，32（11）：1560 － 1562．
[2]马志茹． 子宫内膜异位症辨治经验［J］． 河南中医，2014，34（3）：496．
[3]王桂兰． 中西医结合治疗子宫内膜异位症 32 例疗效观察［J］．河南中医，2013，33（7）：1121 － 1122．
论文作者:孔祥凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：切口论文; 内膜论文; 腹壁论文; 子宫论文; 异位症论文; 月经论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;