郴州资兴矿业集团有限公司总医院儿科 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析不同剂量维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病（RIckets of Vitamin D deficency，又称为骨软化症）对小儿乳牙萌出的影响。方法：选取于2010年1月~2014年1月来院治疗的维生素D缺乏性佝偻病患儿460例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组230例，对照组口服维生素D，剂量为200~400IU/d，治疗1个月后改为400~700IU/d；观察组采取维生素D突击治疗，剂量20万IU，每隔4~6周肌肉注射1次，治疗3~4个月后改为肌肉注射2~3次，观察对比两组患儿乳牙萌出的情况。结果：观察组乳牙月萌出185例，乳牙月萌出率为80.43%，对照组乳牙月萌出104例，乳牙萌出率为45.22%，观察组的乳牙月萌出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：维生素D突击治疗维生素D缺乏性佝偻病的临床效果显著，可有效促进小儿乳牙的萌出，值得临床推广应用。
关键词：维生素D；佝偻病；抗维生素D性；小儿乳牙；萌出
维生素D缺乏性佝偻病为维生素D缺乏形成的佝偻病，是一种严重影响小儿生长发育的慢性营养性疾病，尤其对骨骼发育的影响，易发生钙、磷代谢紊乱及骨骼钙化障碍。佝偻病患儿，多有神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等明显的临床症状，随着病情的进展，患儿可能会出现钙、磷代谢失常的骨骼改变，如方颅、膝内翻或膝外翻等症状，严重的可能导致全身免疫力下降，易发生感染性疾病。因此采取维生素D治疗对减少佝偻病的发病及促进小儿正常发育具有非常重要的意义。我院对2010年1月~2014年1月来院治疗的维生素D缺乏性佝偻病患儿采取维生素D突击治疗，取得较好效果，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2014年1月来院治疗的维生素D缺乏性佝偻病患儿460例，入选标准：均符合卫生部颁布的《婴幼儿佝偻儿病防治方案》[1]和全国佝偻病防治科研协作组1992年通过的《佝偻病早期综合防治方案》[2]的诊断标准；既往未使用过维生素D制剂；排除有肝肾疾病及其他代谢疾病患儿。所有患者随机分为对照组和观察组，各组230例，其中观察组男107例，女123例，年龄1~2岁，平均年龄（1.8±0.4）岁。对照组男105例，女125例，年龄1~2岁，平均年龄（1.6±0.3）岁。两组患儿的一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组口服维生素D治疗，剂量为200~400IU/d，治疗1个月后改为400~700IU/d。因药物使用频率，治疗过程中嘱托家长要密切观察患儿病情的变化及临床表现，一旦出现过敏症状，需立即停药；观察组采取维生素D突击治疗，剂量20万IU，每隔4~6周肌肉注射1次，治疗3~4个月后改为肌肉注射2~3次。两组患儿均鼓励多晒太阳，指导合理喂养，予服维生素、钙剂等。治疗过程中随时观察两组患儿乳牙萌出的情况，并记录分析。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0数据包对本组收集的所有数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用X2检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
观察组的乳牙月萌出率为80.43%，显著高于对照组的45.22%，差异有统计学意义（X2=26.5411，P<0.05），详见表1。
3 讨论
佝偻病是临床上一种小儿常见病，是由体内维生素D缺乏所致钙、磷代谢紊乱，导致生长期的骨组织矿化不全的一种营养性疾病，主要特征为骨骼病变。围生期维生素D摄入不足，特别是母亲妊娠后期营养不良，婴幼儿日照不够及出生后生长发育快维生素D相对不足，食物中维生素D含量少和婴儿慢性腹泻等疾病都是导致佝偻病发生的原因。此病多发生于0.6~2岁的婴幼儿，当6个月以内的小婴儿发生佝偻病时，多表现为神经兴奋性增高如易激惹、出汗、烦躁不安、夜哭夜惊等临床症状。随着病情的进一步恶化，轻者可能出现方颅，下肢骨畸形等临床症状，重则可因免疫力低下而发生严重感染性疾病。因此孕妇在怀孕期间应多加预防，嘱咐孕妇多晒太阳，并摄入含有丰富维生素D的食物，同时新生儿也需要注意钙的补充，提倡母乳喂养，从而有效预防新生儿佝偻病的发生。有研究认为只要每天摄入适量的维生素D，婴幼儿佝偻病是可以预防的[3]。
采用口服维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病，采用常规剂量200~400IU/d，治疗1个月后改为400~700IU/d，该方法可取得较好效果，可使患儿及时得到维生素D的补充[4]。但由于该方法给药频繁，体内药物不易被代谢，造成患儿不能有效对此药进行完全吸收，加重患儿的肾脏负担，可能对患儿的重要器官造成巨大损伤。因此长期用药时需密切观察患儿的临床表现，一旦出现不良反应，需立即停药。为减少药物对患儿重要器官的损害，采用维生素D突击治疗，剂量为20万IU，每隔4~6周肌肉注射1次，治疗半年后改为肌肉注射2~3次。该方法的注射时间较为合理，且对患儿毒副作用较低，减少了对患儿身体的代偿[5]。与此同时，治疗半年后改为肌肉注射2~3次，通过药物直接注射，增加药物吸收率，可及时有效对该病进行治疗。
牙齿的萌出是儿童解剖生理特点之一，其主要与体内外环境密切相关。在牙胚形成阶段，因受遗传因素、母体孕期严重代谢及其他因素的影响，均可造成牙齿数目的增多、减少或畸形[6]。因此，临床上通过观察患儿乳牙萌出的情况，对了解儿童的发育程度有重要的临床意义。本研究结果显示观察组的乳牙月萌出率为80.43%，显著高于对照组的45.22%，表明维生素D突击治疗佝偻病的临床效果显著，提高乳牙萌出率。而对照组效果欠佳的可能与多数患儿不能较长时间按规定服药有关。
小儿佝偻病一直是我院儿科临床工作的盲点和难点，由于该病的严重程度及病情动态变化较大，维生素D治疗受诸多因素的影响，存在个体差异性，因此维生素D的治疗应合理化，既要防止药物的滥用，也不能过于谨慎。综上所述，维生素D突击治疗佝偻病的临床效果显著，可提高乳牙萌出率，且安全易于实施。
参考文献：
[1]梁惠怡.不同剂量维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病对小儿乳牙萌出的影响分析[J].当代医学，2014，2（6）：112-112.
[2]邹玲，徐庆玲，傅大干等.防治200例婴儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分析[J].重庆医学，2010，39（24）：3420-3421.
[3]郑敏，罗建明.维生素D受体基因多态性与维生素D缺乏性佝偻病的关系[J].临床儿科杂志，2010，28（9）：890-893.
[4]裘华兴，夏瑞明.维生素D缺乏性佝偻病的X线诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（8）：1262-1265.
[5]刘雪婷，任立红.补充维生素D对佝偻病大鼠Th1/Th2细胞平衡的影响[J].实用儿科临床杂志，2012，27（19）：1485-1487.
[6]严芳芝，陈小莲.小儿四维葡钙颗粒联合维生素AD滴剂治疗维生素D缺乏性佝偻病的疗效观察[J].中国基层医药，2014，5（17）：2656-2657.
论文作者:赵霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：维生素论文; 佝偻病论文; 乳牙论文; 患儿论文; 剂量论文; 小儿论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;