广西柳州市鹿寨县人民医院急诊科 广西 柳州 鹿寨 545600
【摘要】重症急性胰腺炎属于临床中十分多见的一类急危重症，现在临床中对于重症急性胰腺炎患者采取中西医结合方式进行治疗，患者的临床症状能够获得控制，使其手术率以及死亡率显著降低。本文总结最近几年中西医结合治疗重症急性胰腺炎的治疗进展，在西医治疗的基础之上结合中药治疗，现作一综述。
【关键词】重症急性胰腺炎；中西医结合治疗；治疗进展
重症急性胰腺炎属于一类病情比较凶险，发病急，进展速度快，同时并发症比较多，疾病变化比较复杂，并且死亡率高的临床常见急腹症，患者存在急性胰腺炎临床症状以及生化改变，同时存在下述症状之一：存在局部并发症，例如胰腺脓肿、胰腺坏死以及假性囊肿，器官衰竭，APACHEⅡ评分大于等于8，Ranson评分大于等于3，通过CT检查分级为D和E，就能够被确诊属于重症急性胰腺炎[1-2]。由于现在临床中关于重症急性胰腺炎发病机制的深入研究，手术时间和手术方案的改善，影像学的发展，中西医结合治疗的进步以及重症监护的加强，重症急性胰腺炎的死亡率已经从30%下降到10%，西医治疗重症急性胰腺炎主要为抗感染以及抑酶，可以使患者的疾病发展获得控制，中医主要是改善患者的全身症状，加快肠道恢复速度，对于胰腺组织起到修复作用，减少患者的住院时间[3]。
1 非胆源性重症急性胰腺炎
有文献报道显示，在西医治疗的基础之上加用清胰汤，具体组方包括赤芍、大黄、芒硝、川朴、丹皮、木香、栀子以及元胡，每天分为4次胃管注入，结果显示患者的胰腺假性囊肿、肾功能不全、败血症、肺功能障碍以及胃肠道并发症的出现几率明显下降，患者的腹腔积液吸收、血淀粉酶恢复、胃肠功能恢复以及白细胞恢复出现显著改善[4-5]。中医辩证主要为阳明腑实证，严重患者会出现结胸里实证，治疗方法主要为通里攻下、活血化瘀以及行气解郁，临床中一般应用清胰汤、大承气汤以及柴芍承气汤加减治疗，另外在组方基础之上加用丹参注射液以及川芎嗪注射液，能够更好的改善患者微循环，用药途径一般采取胃管注入、静脉滴注、外敷以及灌肠等[6]。针对全身感染期患者，在其发病之后的1周开始，疾病发展到2周到3周最为明显，能够持续1个月到2个月，对此类患者的防治重点为：提高患者抵抗力，添加免疫增强剂治疗，及时恢复患者的肠内营养，其中包括微生态营养以及免疫营养，对于肠道菌群的移位给予预防措施，重症急性胰腺炎患者中大概有30%到70%合并感染，临床中判断重症急性胰腺炎产生感染的指标具体为：患者体温大于等于38.5摄氏度，白细胞超出20×109/L，通过CT检查显示患者胰腺存在气泡征，在B超引导下进行腹腔液涂片对病原菌进行培养结果为阳性，手术期间抽取液体以及胰腺坏死组织图片对病原菌进行图片培养显示为阳性[7-8]。
2 胆源性重症急性胰腺炎
胆道疾病在胰腺炎发病因素中占据55%到65%，其中最常见的致病因素为胆石症，针对胆源性重症急性胰腺炎患者需要了解其是否存在胆道梗阻现象，对于伴随显著胆道梗阻患者需要为其开展鼻胆管引流或是括约肌切开取石，解除胆道梗阻，针对不存在胆道梗阻患者需要首先接受非手术治疗，为患者开展胆囊切除手术需要依照患者的实际情况决定手术时机，一般轻型胰腺炎患者恢复之后能够接受胆囊切除手术，重症患者需要当其炎症消退，患者恢复安全时在开展手术[9]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胆源性胰腺炎患者的腹痛特点主要为痛势急剧，痛而有形，中医学认为不通则痛，因此需要结合通法，将患者病因去除，有文献报道，给予患者质子泵抑制剂，抗炎治疗，确保热量以及能量的供给，同时皮下注射醋酸奥曲肽注射液，大黄用水煎服，患者的死亡率显著下降[10-11]。对于肝胆湿热型重症急性胰腺炎患者采取茵虎黄汤加减治疗，组方包括蒲公英、茵陈、柴胡、大黄、川芎、忍冬花、枳壳、虎杖、大青叶以及丹参用水煎服，治疗期间随症加减，针对阳明府实热症患者采取大承气汤加减治疗，组方包括川芎、枳实、赤芍、芒硝、丹参、厚朴、大黄、黄芩、蒲公英以及忍冬花用水煎服，治疗期间随症加减，结果显示患者的治疗有效率高达94.0%[12]。
3 小结
重症急性胰腺炎中西医结合治疗不但需要符合最近几年的个体化治疗原则，还需要体现中医同病异治以及辨证论治原则，目前中西医结合治疗重症急性胰腺炎缺少统一辨证分型标准、用药剂量以及疗效判定标准。中西医结合治疗重症急性胰腺炎属于我们国家急症医学中的优势，寻找治疗效果理想并且特异性强的中西医结合治疗方式，是现在医学专家们需要面对的一项迫切任务。
参考文献
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论文作者:何正军
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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