金堂县第二人民医院 戴丽 蒋晓丽 张红梅
我院对护理人员的档案管理一直是护士来院时为其建立一个档案，封面没有任何的提示，长期以来都不方便查找相关资料。另外，在护理培训管理方面所有人员集中在一起培训，内容一致，不能贴近每位护士自身的需要，时间选择在下班后的晚上，许多护士不愿意来参加培训。为了改善以上的现状，提高护理人员参加培训的积极性，2015年护理部对护士进行了分层级管理，具体做法如下：
一、制定分级标准和岗位说明书
根据护士工作年限和职称将护士分为N0、N1、N2、N3、N4级五个层级，N0级护士为工作1年内的护士；N1级护士为工作1-5年的护士或工作1-3年的护师；N2级护士为工作5年以上护士或工作3年以上的护师；N3级护士为工作5年以上的护士并聘任主管护师；N4级护士为聘任副主任护师及以上。制定了包含工作职责、工作关系、任职资格、能力要求、工作质量标准等内容的岗位说明书，用以指导各层级护士开展护理工作。（岗位说明书见附件一）
二、使用印章对护士分级档案进行管理
根据分级标准建立了N0、N1、N2、N3、N4级护士分级档案，按照个人简历、身份证、毕业证、执业证、资格证、外出培训的学分证、专科证等内容的顺序进行个人分级建档。护理部统一制作N0、N1、N2、N3、N4级五个护士分级管理印章，在每位护士档案封面的右上角加盖级别印章，岗位级别有变化时注明时间，同时加盖变化后的护士级别印章标识。（印章图片见附件二）
三、制定分级培训与考核计划，并认真落实
（一）N0、N1级护士培训侧重点为普遍性、基础性护理训练。在巩固三基的基础上，学习专科、整体护理，熟悉抢救技术及急救仪器使用，能独立完成一般患者的护理照顾。以院内、科内学习为主，鼓励参加护理高等教育，提高理论水平。护理部每季度理论考核一次，技能考核一次；科室每月理论考核一次，技能考核一次。
（二）N2级护士培训侧重点为特殊性、复杂性护理训练，提高综合护理能力和专科急危重症患者护理能力。熟练运用护理程序为患者实施整体护理，独立完成重症患者的护理，并初步具备教学、管理能力，以院内、科内学习为主，鼓励参加护理高等教育，提高理论水平。护理部每半年理论考核一次，技能考核一次；科室每两月理论考核一次，技能考核一次。
（三）N3、N4级护士培训侧重点为高阶性护理训练，使其具有护理专科、护理教学、护理管理的专项特长，能解决本科疑难问题，指导疑难、危重患者护理计划的制定与实施，在管理、教学中发挥专科护士的作用，积极撰写护理论文，参与本科室新业务、新技术的开展。护理部每年理论考核一次，技能考核一次；科室每季度理论考核一次，技能考核一次。
四、制作培训签到表
制作了有序号、姓名、岗位级别、培训时间、备注等内容的培训签到表，一年的培训签名在同一张表上，每位护士的签名在同一排上，护士级别有变化时在备注栏上进行注明，转入下一个层级进行培训，每次培训后在表的下方对参培情况进行统计分析。（培训签到表见附件三）
五、培训与考核相结合
按照护士的分级培训计划，选择在下午分时段的对各层级护士进行培训，培训采取放电教片、院级授课老师讲课、选取操作能手进行演示等多种形式，每次培训结束现场提问，随机抽点人员回答，检验听课的效果，同时每次理论和操作考核的内容与培训内容相结合。
六、取得成效
1.建立了统一、规范的分级护士档案，资料齐全，能快捷、准确的查找每位护士的资料，提高了工作效率。
2.护士岗位级别变化时注明时间，并加盖护士级别印章，能做到标志鲜明，体现了连续、动态的管理。
3.护士分层级培训是根据护士的级别给予了与之相适应的培训内容，更贴近护士自身的需要。
4.通过对护士的分级培训，每次培训时间可以选择在白天分时段对每个层级的人员进行培训，将休息的时间还给了护士，使她们工作、学习之余也能得到充分的休息，也避免了护士太晚回家的不安全因素，让她们从心底愿意来参加培训，大大提高了护士参与培训的积极性。
5.护士培训签到表每人签名的位置在同一张纸的同一排上，让护士记住自己签名的位置，能够缩短签名的时间，也能一目了然的辨析护士的签名，杜绝了代签名的现象，保证了每位护士亲自参加培训；每月对参培情况进行统计分析，年终能清晰的掌握本年度每位护士参加培训的情况。
6.培训与考核相结合，每次培训的内容既要现场提问，也要在每次的理论和操作考核中进行考核，督促了护士认真听课。护士整体的水平得到了明显的提升。
7.对护士进行分层级管理，将所占比例最多的人员、低层次的人员、一年中培训请假次数过多和缺席的人员作为来年管理的重点人群，很好的抓住了人员管理的重心。
附件一：
N1级护士岗位说明书
一、基本资料
岗位名称：N1级护士所在部门：临床科室
二工作内容
（一）工作概述
在护士长的领导下及上级护士的指导下，负责完成临床工作
（二）工作职责
1、运用护理程序实施责任制整体护理，按照分级护理要求为患者提供全程、全面、连续、专业化的护理服务
2、严格执行各项规章制度和护理操作规程，落实患者十大安全目标
3、完成所分管患者的各项治疗，协助医生进行诊疗工作
4、按照医院感染管理要求落实医院感染的预防与控制工作
5、完成各项护理文书书写
6、指导下级护士进行临床护理实践，并参与实习护士的带教工作
7、按要求完成岗位培训与考核
8、在上级护士的指导下参与本专业的新技术、新业务、撰写护理论文
9、指导、督促保洁员及运送人员的工作
（三）工作关系
岗位工作关系内部关系监督带教实习护生、进修护士、专科护士学员
请示上报护士长、上级护士
外部关系科教科、护理部等
三、任职资格
（一）基本要求
教育要求护理专业中专及以上学历
从业资格要求工作1-5年护士；1-3年护师
（二）基本素质要求
1、良好的个人素养和高尚的职业道德
2、良好的团队合作精神
3、较强的事业心和责任感
4、为人正直，积极进取，开拓创新
5、身心健康
（三）知识要求
1、熟悉护理专业知识、操作技术及相关知识
2、了解国内本专业护理发展动态
3、熟悉相关人文学科知识及法律法规
（四）能力要求
1、胜任常规护理工作，熟悉专科护理操作，有病情观察、治疗处置的能力；能在上级护士的指导下完成危重患者护理
2、良好的沟通协调能力
3、良好的语言表达能力
4、带习低层级护士及护生的能力
四、工作权限
1、对本科室护理工作的建议权
2、对进修护士、实习护生的工作指导权
五、工作质量标准
1、及时准确执行各项治疗和护理
2、分级护理落实到位，掌握分管患者“八知道”（姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理、护理措施、潜在危险级预防措施
3、责任制整体护理落实到位
4、巡视病房、观察病情、报告医生、抢救处置“四及时”，无意外发生
5、护理文书书写符合要求
6、各种技术操作规范、熟练、准确，医疗仪器操作熟练
7、健康教育分阶段、有针对性，健康教育覆盖率达100%
8、按要求完成岗位培训、护理教学工作
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论文作者:戴丽,蒋晓丽,张红梅
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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