姚晖
（昆明市中医医院病理科 云南 昆明 650011）
【摘要】目的：分析宫腔镜检查基础上联合子宫内膜病理检查诊断子宫内膜病变的价值。方法：以2018年1月—10月为研究时限，纳入45例疑似子宫内膜病变患者，先以宫腔镜检查，然后予以子宫内膜病理检查，并以手术证实结果为准，将宫腔镜检查结果与宫腔镜检查联合子宫内膜病理检查结果进行对照分析，探究在宫腔镜检查基础上联合子宫内膜病理检查的价值。结果：经手术证实45例患者均有子宫内膜病变，其中26例为子宫内膜增生，11例为子宫内膜息肉，8例为子宫内膜癌。以手术证实结果为依据，宫腔镜联合病理检查的诊断符合率、灵敏度（100.00%、100.00%）高于宫腔镜检查（86.67%、86.67%），约登指数（2.22%）低于宫腔镜检查（13.33%），对比差异显著（P＜0.05）。结论：宫腔镜联合子宫内膜病理检查诊断子宫内膜病变有助于提升诊断符合率、灵敏度，价值可靠。
【关键词】宫腔镜；子宫内膜；病理检查；诊断
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0113-01
子宫内膜病变为妇科常见病，部分为恶性病变或有癌变风险，对女性身心健康造成严重损害[1]。尽快明确诊断，指导临床采取有效治疗措施对于降低病情伤害性具有重要意义。宫腔镜检查是子宫内膜病变诊断的常用方法，但是误诊率高。将宫腔镜检查与子宫内膜病理检查联合应用更有助于提升临床诊断准确性。本次研究采用对照分析方式，探究宫腔镜联合子宫内膜病理检查诊断子宫内膜病变的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共纳入45例病例，均为2018年1月—10月在我院就诊的疑似子宫内膜病变患者。患者年龄25～73岁，平均（45.71±4.69）岁；主要症状表现：腹痛、腹胀、不规则阴道出血。
1.2 方法
所有患者均予以宫腔镜检查、子宫内膜病理检查。使用2.7mm宫腔一体镜实施检查。于检查前连续3d予以常规抗生素预防感染。检查日，使用5%浓度的葡萄糖为膨宫介质，压力值设置为100mmHg，使用2%浓度的利多卡因实施静脉麻醉。对阴道予以全面消毒、铺巾，放置宫腔镜，探查子宫，详细探查子宫底、双侧子宫角、子宫腔前后壁、宫颈管，进行宫腔镜检查。并以宫腔电切术切除小块病理组织，于宫腔镜下检查、分析病理组织。术后3d连续予以抗生素预防感染。
1.3 观察指标
以手术证实结果为参考依据，分别计算宫腔镜检查结果、宫腔镜检查联合子宫内膜病理检查结果的符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数，并将宫腔镜检查结果、宫腔镜检查联合子宫内膜病理检查结果进行对照分析，探究联合检查的诊断价值。约登指数=，约登指数越小，诊断价值越高。
1.4 统计学方法
以SPSS23.0系统分析统计学，各项计数资料数据均以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 手术证实结果分析
经手术证实45例患者均有子宫内膜病变，其中26例为子宫内膜增生，11例为子宫内膜息肉，8例为子宫内膜癌。
2.2 两种诊断方式诊断结果分析
宫腔镜检查诊出24例子宫内膜增生，10例子宫内膜息肉、7例子宫内膜癌，其中2例误诊，39例诊断结果符合手术证实结果。
宫腔镜联合病理检查诊出26例子宫内膜增生，11例子宫内膜息肉、7例子宫内膜癌，没有误诊，44例诊断结果均符合手术证实结果。
2.3 两种诊断方式的应用价值对照分析
以手术证实结果为依据，宫腔镜联合病理检查的诊断符合率、灵敏度高于宫腔镜检查，约登指数低于宫腔镜检查，对比差异显著（P＜0.05），见表。
3.讨论
尽早明确子宫内膜病变诊断结果对于科学指导临床实施治疗具有重要意义，以往临床当中多行超声检查，但是误诊、漏诊率很高。近年来宫腔镜技术发展，宫腔镜广泛应用于妇科疾病诊断和治疗当中，极大的提升了诊断准确性，其临床应用价值得到普遍认可[1]。
宫腔镜检查的应用优势在于能够直接探查子宫，明确子宫内膜情况，发现异常的子宫内膜组织，准确定位并分析其病变性质。且宫腔镜检查能够根据检查的需要应用放大技术发现小体积病变，因此对于部分微小病变同样具有良好的诊断价值。然而，对于子宫内膜增生的诊断准确性却并不高，难以将其与无蒂丘状息肉有效区分，很容易发生误诊、漏诊。本次单纯应用宫腔镜诊断时39例患者的诊断结果与手术证实结果吻合，其中24例诊断为子宫内膜增生，漏诊2例，误诊2例。最终诊断符合率、灵敏度均为86.67%，约登指数稍高达到13.33%。由此判断宫腔镜检查虽然具有直观优势，但是其诊断准确性仍不够理想。
病理检查为临床中常用的诊断方式，其诊断价值较高，能够通过病理组织分析确定病变性质。由于病理检查具有创伤性，一般不作为首选诊断方式[2]。但是近年来研究发现单纯宫腔镜检查存在不足，联合应用病理检查更能提升诊断准确性。然而子宫内膜位置特殊，在获取病理组织时不能保证一定能够获取到病理组织，尤其是当病灶极为微小时，很难获取，因此也有极少部分患者出现漏诊。本次研究中单纯子宫内膜病理检查时，44例患者准确诊断，1例患者发生漏诊。将宫腔镜检查与子宫内膜病例检查联合应用能够互相弥补，提升诊断价值。
本次研究中联合诊断的诊断符合率、灵敏度均达到100.00%，约登指数为0.00%，显著高于单纯宫腔镜诊断。证实将宫腔镜检查与子宫内膜检查联合应用十分必要。
综上，对于疑似子宫内膜病变者，予以宫腔镜检查联合子宫内膜病理检查有助于提升诊断准确性，具有推广应用价值。
【参考文献】
[1]肖忠坤.宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用与价值[J].中国医药导刊，2016，18(11):1107-1108.
[2]张晓颖，徐程，叶青，等.阴道超声联合宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的应用[J].江苏医药，2017，43(5):366-367.
[3]潘宁宁，马彩虹，宋雪凌.宫腔镜在子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变诊断中的价值[J].中国微创外科杂志，2017，17(5):385-387.
论文作者:姚晖
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
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