涂莉莉 吴海燕 柯秀菊 易绪琴
（四川省人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：分析糖尿病合并老年痴呆患者的现状并探讨护理对策。方法：选择2016年3月16日—2018年1月6日期间我院收治的63例糖尿病合并老年痴呆症患者作为研究对象，所有患者全部采用系统、科学的综合护理，比较治疗前、治疗第7d、治疗第14d患者的空腹血糖与餐后2h血糖。结果：治疗前，患者空腹血糖为（11.86±21.13）mmol/L、餐后2h血糖（15.72±22.84）mmol/L；治疗第7d，空腹血糖（3.92±18.84）mmol/L、餐后2h血糖（10.25±20.37）mmol/L；治疗第14d，空腹血糖（4.32±19.24）mmol/L、餐后2h血糖（11.41±21.57）mmol/L。结论：对于合并老年痴呆症的糖尿病患者，应将护理重点放在血糖控制方面，同时对患者及家属做好健康指导，讲解糖尿病的危害性、相关并发症、护理措施、注意事项等，在家属的监督、督促下，让患者的血糖得到良好控制，从而改善生活质量。
【关键词】糖尿病；老年痴呆症；现状；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0278-02
Diabetes status analysis and nursing strategy for patients with senile dementia
Tu Lili, Wu Haiyan, Ke Xiuju, Yi Xuqin. Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan, Chengdu610000,China
【Abstract】Objective To analyze the current situation of diabetic patients with Alzheimer's disease and explore nursing countermeasures. Methods 63 cases of diabetes combined with Alzheimer's disease in our hospital in September 17, 2016 ~2018 March 13th were selected as the research object. All patients were treated with systematic and scientific comprehensive nursing, compared with the fasting blood glucose before treatment, treatment of 7D, treatment of 14d patients and postprandial 2H blood sugar. Results Before treatment, the patients' fasting blood glucose (11.86±21.13) mmol/L, postprandial 2H blood glucose (15.72±22.84) mmol/L, 7d, fasting blood glucose (3.92±18.84) mmol/L, postprandial 2H blood glucose (10.25±20.37) mmol/L, treatment of 14d, fasting blood glucose (4.32±19.24) mmol/L, and postprandial 2H glucose (11.41±21.57) mmol/L. Conclusion For the diabetic patients with Alzheimer's disease, the focus of nursing should be placed on the control of blood sugar, at the same time, the patients and their families should be guided to explain the dangers of diabetes, related complications, nursing measures, matters of attention and so on. Under the supervision and supervision of the family members, the blood sugar of the patients can be well controlled. In order to improve the quality of life.
【Key words】Diabetes;Alzheimer's Disease;Status quo;Nursing countermeasure
如今，我国已步入老龄化社会，糖尿病这种以中老年为主要发病群体的疾病，其发病率也呈现出逐年增长的趋势。资料显示[1]：相比非糖尿病人群，糖尿病患者更容易患上老年痴呆症，发病率是非糖尿病人群的两倍。由于糖尿病患者长期处于高血糖状态下，脑血管与中枢神经逐年发生病变，更容易引起脑萎缩，随着时间的推移，逐年发展成老年痴呆症。为了给糖尿病合并老年痴呆症患者提供更加优质、科学、有效的护理服务，减轻其家庭与家属负担、减少并发症、延长其寿命，本文就该类患者的现状与护理措施展开探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2016年3月16日—2018年1月6日期间我院收治的63例糖尿病合并老年痴呆症患者，经临床检查，并结合患者的临床症状与疾病史，所有患者均符合WHO制订的糖尿病诊断标准[2]；通过体检、职业活动、病史、家庭生活等方面进行综合分析，并参考我国通用的长谷川智能量表[3]，最终依据糖尿病诊断标准和老年痴呆症的分级，所有患者均被明确确诊为糖尿病合并老年痴呆症。患者中男性37例、女性26例；年龄62～84岁，平均年龄（75.46±3.28）岁；病程1～17年，平均病程（9.86±3.13）年。
1.2 方法
所有患者均接受降血糖治疗，32例患者采用胰岛素注射，其余31例患者口服降糖药物，将患者的空腹血糖值维持在5.1～7.7mmol/L，治疗过程中贯穿综合护理：
1.2.1系统评估与健康指导：患者入院后，护理人员积极与家属交流，了解患者的病情、病程、日常生活、饮食、行为等内容；以此为依据对患者的糖尿病与老年痴呆病情进行全面评估，从而为明确护理等级、制订护理方案提供参考。本研究中，完全丧失生活自理能力者有7例（11.11%），另有2例（3.17%）的尾骶部有压疮，直径2.7cm×4.3cm。考虑到患者记忆力衰退甚至丧失，所以禁止其单独外出，若需要外出，则必须有家属的陪伴，且要将外出时间记录在案。将患者家属的电话与科室电话写在卡片上，让患者随身携带，以免意外走失。本研究中，4例（6.35%）擅自外出，均被路人送回医院。
1.2.2监测临床病情：糖尿病患者中，老年痴呆症的发病率较高，在发病初期，老年痴呆的症状较为隐匿[4]，很容易被家属误以为是正常状态的衰老和记忆力减退；还有的患者因为情感、行为、意识、记忆力与感知觉的异常而遮盖了糖尿病的症状；也的有患者只是表现为基础疾病更加严重；另有患者只出现无力、困顿、纳差、精神萎靡等非特异性症状。总之，糖尿病合并老年痴呆症患者的症状复杂、各异，非常容易和其它疾病混淆，给早期的临床诊断带来困难。最重要的是，老年痴呆症患者无法清晰的主诉，或者无主诉，通常需要医生结合其病情、检查结果、精神状态进行综合判断；临床护理方面，应格外重视患者血常规、电解质、血糖值、意识状态与肝肾功能的检查与监测，同时动态观察患者的生命体征、饮水状况、饮食习惯、足部、皮肤特点等，按时测量体重，争取第一时间发现患者的异常表现，从而及时反馈给医生，尽早治疗。
1.2.3强化基础护理：糖尿病合并老年痴呆症患者，生活自理能力、表达能力较差，通常需要长期卧床，所以应重视、加强对患者的基础护理，尽可能减少糖尿病并发症，用扎实的护理技术为临床治疗提供方便，巩固治疗效果。基础护理内容包括饮食护理、压疮护理、口腔护理和晨晚间的护理，同时要密切监测患者的血糖指标；根据患者的病情、意识、精神状态为其提供健康教育，使之对误吸危险、误吸预防措施、误吸症状有明确的了解；为患者制订营养丰富、容易消化的饮食方案；用餐时取患者坐位，少食多餐，缓慢进食，用餐完毕稍作休息即可平卧，半小时内不要采取刺激性的护理操作。
1.2.4观察日常行为：由于患者智力衰退，无法很好的表达自身意愿，更无法完全理解护理人员的要求，因此护理人员应密切观察患者的行为举止、意识和精神状态，用足够的耐心与爱心，不厌其烦的与之沟通；与此同时，加强对患者家属与陪护人员的健康教育，循序渐进的普及老年痴呆症、糖尿病的医疗知识、日常照料措施等；告知家属应对患者报以足够的理解，通过良好的沟通减少和患者的冲突；与患者交流时，应语言轻柔、态度温和；保持病房的安静整洁，将性格友善、配合良好的患者集中在一个病房，用良好、温馨的病房环境减轻患者的烦闷、焦躁情绪，提高其临床配合程度。
1.2.5饮食干预：精神障碍让患者无法明确感受到饥与饱[5]，但同时，日常饮食又关乎血糖控制，对糖尿病患者尤为重要。鉴于此，护理人员应格外重视饮食护理，督促、监督患者按时用餐，且要绝对的禁食甜品；用餐过程中，观察患者的咀嚼、吞咽状况，以免同时禁食液态与固态食物，造成窒息。本研究中，3例（4.76%）患者发生吸入性肺炎，通过及时的吸痰、抗炎治疗，患者的病情好转。
1.2.6用药护理：经肾脏排泄的药物尤其适合糖尿病合并老年痴呆症患者，不仅可以避免药物中毒，又能减少和葡萄糖的配伍；护理人员应熟知各种药物的药效、用药方法、不良反应等，及时发现患者的药源性危象，及时治疗和干预；若患者不配合临床用药，则必须当场监督，以免药物哽噎呼吸道。
1.3 观察指标
比较患者治疗前、治疗后7d、治疗后14d的空腹血糖与餐后2h血糖。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前、后的血糖指标比较，见表1。
3.讨论
老年痴呆症的主要表现为三个异常：精神异常、行为异常和认知功能异常[6]。最终导致血糖更加难以控制，加之患者抵抗力、免疫力较差，末梢神经普遍存在营养不良症状，所以有较大的安全隐患。作为发展中国家，我国关于老年痴呆症的医疗保健机制还并不完善[7]，大部分患者在家属的照料下生活，然而，糖尿病合并老年痴呆症患者的护理任务是非常繁重的，涉及饮食、运动、生活等方方面面，家属缺少专业的医疗知识，难免照顾不周，有意无意的损害患者的身心健康，降低生活质量。
我院从健康指导、病情评估、饮食护理、用药护理、日常行为观察等多方面对患者实施护理服务，效果良好，说明综合护理能够让患者的血糖得到良好控制，改善生活质量，值得推广。
【参考文献】
[1]杨丽英,陆寿松,孙萍.老年痴呆合并糖尿病患者的饮食护理[J].海军医学杂志,2008,29(04):354-356.
[2]袁阳,王晶晶.家庭护理干预对老年痴呆病人认知功能影响的研究进展[J].全科护理,2016,14(27):2826-2829.
[3]殷妹,肖露,郭小莲.老年痴呆症合并糖尿病患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(82):190+185.
[4]杨君,王宇.老年痴呆合并糖尿病患者的护理[J].辽宁医学院学报,2014,35(06):88-89.
[5]唐忠秀,蒋世银.临床护理路径应用于老年痴呆并糖尿病患者健康教育的效果[J].华夏医学,2014,27(01):86-89.
论文作者:涂莉莉,吴海燕,柯秀菊,易绪琴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
标签：患者论文; 痴呆症论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 老年论文; 家属论文; 糖尿病患者论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;