（慈溪市人民医院耳鼻咽喉科 浙江 宁波 315300）
【摘 要】目的：比较孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊和单用西替利嗪片治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效。方法：将120例变应性鼻炎患儿随机分成2组，每组60例，对照组口服盐酸西替利嗪片，治疗组选择孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊口服治疗，连续用药1个疗程后比较临床疗效和症状、体征评分。结果：治疗组治疗后总有效率（93.33%）显著高于对照组（73.33%），且有显著性差异（P〈0.05 ）；治疗组治疗后症状和体征评分（2.57±1.01）显著低于对照组（3.85±1.19），且有显著性差异（P〈0.05 ）。结论： 孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊治疗儿童变应性鼻炎疗效显著，安全可靠，值得临床应用。
【关键词】儿童变应性鼻炎；孟鲁司特钠；玉屏风胶囊；疗效
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0436-02
儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是指易感患儿接触变应原后由IgE介导的呼吸道黏膜非感染性变应反应性疾病。AR又是支气管哮喘的危险因素之一，故防治AR应引起高度重视，尤其是儿童、青少年。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，在哮喘的治疗中已经广泛应用。本研究应用孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊治疗儿童变应性鼻炎，亦取得良好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至12月在我科门诊诊治的AR患儿120例，男56例，女64例，年龄6—12岁。所有病例均符合《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会2009年武夷山制定的AR诊断标准【1】。 随机分成2组，治疗组和对照组各60例。入选患儿均排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、哮喘及心肝肾等器质性疾病。两组患儿性别、年龄、病程、治疗前评分经比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组口服盐酸西替利嗪片（仙特明 10mg/片，比利时UCB联合化工集团生产）1次/日，1片/次；治疗组选择孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊口服治疗，孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁咀嚼片，杭州默沙东制药有限公司分装）1次/日，4mg/次，每晚睡前咀嚼后顿服。玉屏风胶囊（江苏吉贝尔药业有限公司，国药准字Z10980026，规格0.5g/粒）0.5g/次，3次/天。两组患儿疗程均为4周，疗程结束后评定疗效。
1.3 疗效评定
疗效判定标准参照2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》制定【1】。疗效计算：根据症状和体征计分评定疗效。计算公式为：疗效=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥ 66%为显效，65%-26%为有效，≤ 25%为无效。
体征计分标准：下鼻甲轻度肿胀、鼻中隔、中鼻甲尚可见，记为1分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）之间尚有小缝隙，记为2分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成，记为3分。
1.4 统计学方法
症状和体征评分用均数±标准差表示,采用t检验。计数资料用ⅹ2检验，P〈0.05,为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组治疗1个疗程后，无明显不良反应发生。总有效率达到93.33%，显著高于对照组73.33%。 （见表2）
2.2两组症状和体征评分比较 治疗1个疗程后，治疗组症状和体征总分低于对照组总分。（见表3）
3 讨论
AR是IgE介导的鼻部变态反应，经常最早在儿童期出现。在外界致敏物刺激下产生IgE抗体，使肥大细胞致敏，当其再次暴露于同一致敏源时诱发脱颗粒反应，释放出介质，主要是组胺。多年来抗组胺药一直作为治疗AR的一线药物。本研究显示服用西替利嗪片治疗AR总有效率达到73.33%，症状和体征评分较治疗前显著降低。说明西替利嗪片对AR确实有效。但是西替利嗪片虽可暂时控制或减轻AR发作，但难以从根本上消除变态反应，长期使用易出现不良反应，停药后易复发，患儿和家长依从性差，认可度低。
研究表明AR患者鼻黏膜的促炎细胞有白三烯受体的表达，白三烯的分泌与AR的症状严重程度相关【2】。白三烯受体拮抗剂可作为变应性鼻炎及其它变态反应疾病的一线药物【3】。以西替利嗪为代表的第二代抗组胺药物对打喷嚏、鼻痒、流涕有效，但对鼻塞效果不明显。因为鼻塞症状牵涉到多种介质，如白三烯、激肽和前列腺素D2。孟鲁司特是一种高度选择性的白三烯受体拮抗剂，耐受性好，能与气道中的CysLT受体高度选择性强效结合，从而阻断了白三烯通路【4】，阻止变态反应的产生。孟鲁司特对速发型和迟发型反应均有抑制作用，治疗组服用孟鲁司特后不仅能改善喷嚏、鼻痒、流涕等症状，还能明显改善鼻塞，提高患儿的睡眠质量。
中医学认为导致变应性鼻炎主要是由于脾、肺、肾虚损，正气不足，卫外不固，风邪或寒邪等邪气侵袭而致。治疗当以扶正祛邪、益气固表为主。【5】玉屏风方剂出自《世医得效方》，是益气固表的经典名方。本研究选用玉屏风胶囊治疗变应性鼻炎，其组成为防风、黄芪、炒白术。黄芪补脾肺之气，可益气固表止汗，故为主药；脾为肺之母，虚则补其母，白术健脾益气，补中实土以生金，故为臣药；可助黄芪加强益气固表，二者合用气旺而表实，邪难入侵。配防风而走表御邪，黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛风而不伤正。诸药合用，达到散寒通窍、扶正祛邪、益气固表的功效。现代药理学研究发现黄芪、白术具有抗变态反应作用，可抑制IgE的产生，提高细胞免疫功能；防风有祛风、发汗、解热、镇痛、抗菌和抗组胺及抗变态反应作用。【6】另有研究表明，玉屏风可治疗Th2介导的上气道非特异性炎症反应，调节Th1/ Th2比值及抑制Th2细胞过度表达。【7】
本研究表明，孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊治疗儿童变应性鼻炎总有效率显著高于单用西替利嗪，治疗后的症状和体征评分显著低于单用西替利嗪。综上所述，孟鲁司特钠咀嚼片联合玉屏风胶囊治疗儿童变应性鼻炎，疗效确切，不良反应少，标本兼治，值得临床应用。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009，44：977.
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[7]顾珺，沈朝斌等.玉屏风散对过敏性动物模型的Th1/ Th2影响[J].中成药.2008,28(8):1163-1166
论文作者:李晓冬
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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