齐齐哈尔市第一医院重症医学科 161000
摘要：目的：探析重症急性胰腺炎采用血必净与血液净化联合治疗的临床效果。方法：选择2015年6月-2016年12月期间我院收治的重症急性胰腺炎患者40例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用血液净化与血必净联合治疗，对比分析两组治疗效果。结果：治疗前，两组APACHEⅡ评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的APACHEⅡ评分明显下降，组间对比差异明显（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的病死率、转手术率以及并发症发生率均较低，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组的C反应蛋白、转氨酶、淀粉酶、尿素氮以及肌酐等比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上运用血必净与血液净化对重症急性胰腺炎患者进行联合治疗，不仅可以有效控制患者病情，还能保护重要脏器功能，降低病死率。
关键词：重症急性胰腺炎；血液净化；血必净；临床效果
急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，并且病死率较高，约为17%-40%左右，所以早发现、早治疗尤为重要[1-2]。因此，本文探讨了血必净与血液净化联合运用在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年6月-2016年12月期间收治的40例重症急性胰腺炎患者为研究对象，年龄29-68岁，平均（45.5±12.3）岁，其中25例为男性、15例为女性，随机分为两组，每组20例。入选标准：采用美国胃肠病学会对《急性胰腺炎治疗指南》进行更新后制定的指南中的SAP诊断标准：符合以下3相特征中2项：（1）与AP符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变，改良CT严重度指数（MCSI）评分≥4分；且必须伴有持续性（＞48h）器官功能障碍（单器官或多器官），改良Marshall评分≥2，病情的危险程度评估可使用包括急性生理学评分、年龄评分及慢性健康评分等内容的APACHEⅡ评分。排除标准：①合并急性胆管梗阻者；②合并恶性肿瘤者；③妊娠期或者哺乳期妇女。两组性别、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者入院后，接受常规治疗，包括营养支持、抗感染、抑酸、液体复苏、胃肠减压以及禁食等，并且在此基础上，再行血液净化治疗，采用CVVH治疗方法，股静脉置管，选择前稀释法，普通肝素抗凝，必要时鱼精蛋白中和治疗，置换液流量2000-2500ml/h，血流量120-180ml/min，24小时持续治疗，连续治疗7天。置换液：生理盐水1500ml+葡萄糖酸钙20ml（2g），灭菌用水500ml+50%葡萄糖5ml+25%硫酸镁2ml，碳酸氢钠100ml/h，外周持续静点。需要注意的是，治疗期间，要对患者的尿量、血气分析、血糖、电解质、凝血功能以及血压等进行密切监测，并且将患者的疾病严重程度和治疗情况作为基本依据，对治疗次数和时间进行调整。
1.2.2观察组
观察组在对照组治疗的基础上，再运用血必净联合治疗，即运用100ml血必净注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格10ml）+100ml生理盐水对患者进行静脉滴注，2次/d，连续治疗7d。
1.3观察指标
观察两组的病死率、转手术率以及并发症发生率，并且记录两组的各项临床指标，包括C反应蛋白（CRP）、转氨酶（ALT）、淀粉酶（AMY）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及APACHEⅡ评分。
1.4统计学分析
采 用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用X2 检验，计量数据以（x± s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1两组病死率、转手术率以及并发症发生率比较
相比较对照组而言，观察组的并发症发生率、转手术率以及病死率均较低，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
3.讨论
当前临床上在治疗重症急性胰腺炎时，血液净化是首选的一种方法，能够清除毒性物质，使病死率降低[3]。血必净作为一种中药制剂，由当归、丹参、川芎以及红花等多味中药材组成，具有行气止痛、清热解毒、活血化瘀之功效[4]。现代药理学研究表明，血必净可以调节免疫功能、改善凝血功能、抗氧化应激、改善微循环、保护内皮细胞以及调控炎症反应，治疗重症胰腺炎，可以保护脏器功能，改善预后，其作用机制主要为通过对内源性炎症介质和毒素的释放进行抑制，对血管内皮细胞进行保护，减少内毒素供给，保护机体组织，从而改善临床症状[5-6]。有研究发现，血必净可以使坏死区的血液流变性和微循环得到改善，使毛细血管通透性降低，将自由基清除，对组织再生与修复进行调节，保护重要脏器的缺血-再灌注损伤，并且与血液净化联合治疗，可以清除炎症因子，减轻炎症反应，从而达到治疗目的[7-8]。本次研究结果显示，观察组病死率为5%，低于对照组的20%，并且与对照组比较，观察组的临床指标改善明显、并发症发生率和转手术率低，治疗效果显著。
综上所述，在急性重症胰腺炎的临床治疗中，联合运用血液净化与血必净，可以改善胰腺缺血状态，保护重要脏器功能，降低病死率，值得推广。
参考文献：
[1]方军，向阳，杨力，冷芳.联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效探讨[J].当代医学，2015，22（15）：33-34.
[2]张美华，黄建伟，温凌.血必净联合血液净化对急性重症胰腺炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，10（19）：1476-1478.
[3]沈利汉，蔡立华.早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].岭南现代临床外科，2015，11（13）：280-282+293.
[4]卓利，张凌，付平，林丽.血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察[J].西部医学，2011，20（12）：245-247.
[5]张锡迎，陈毅斌.持续血液净化联合生长抑素泵入法治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，19（12）：41-44.
[6]程霞，王玉红.血必净联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国全科医学，2010，24（20）：2670-2671.
[7]周帆，焦柳英.血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，11（12）：258+261.
[8]郭蕊，张莉.血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2013，19（9）：215-216.
论文作者:富超
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 血液论文; 疗效论文; 两组论文; 对照组论文; 评分论文; 《健康世界》2016年第20期论文;