李培权
（河南信合医院内分泌科 河南 信阳 465200）
【摘要】 目的：观察和探讨前列地尔注射液联合阿托伐他汀钙片治疗糖尿病足的临床体会与效果。方法：将全部观察的180例糖尿病足住院患者随机分为治疗组90例和对照组90例，对照组采用糖尿病足综合支持治疗的同时再给予前列地尔注射液，治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙片治疗。于治疗前和治疗后，观察两组临床疗效，评定两组患者治疗前后各项（血流量、血流峰时速度、足背动脉管径）指标变化，并观察两组不良反应。结果：28d之后，治疗组总有效率为94.44%；对照组总有效率为87.78%。治疗组患者的临床总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组治疗后血流量、足背动脉管径指标检查均有所好转(P＜0.01)，治疗后两组比较亦有显著性差异(P＜0.01)。结论：前列地尔注射液联合阿托伐他汀钙片治疗糖尿病足的临床疗效迅速、安全性高和依从性好，能明显改善患者的症状，且能提高糖尿病足患者的生活质量，值得临床应用和推广。
【关键词】 前列地尔；糖尿病足；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0120-02
糖尿病足是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一，其最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难，并发有神经病变足：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。如果不能积极治疗，则会造成灾难性的后果。因此，糖尿病患者足部问题的早期发现、早期诊治与预防，对迅速改善患者症状，延缓疾病进展有重要的意义[1]。目前单用常规内科综合治疗糖尿病足患者的方法临床效果往往不佳。寻求一种及时有效治疗糖尿病足的方式显得极为迫切。笔者在临床工作中观察发现，运用前列地尔注射液联合阿托伐他汀钙片治疗糖尿病足取得较好的疗效，现整理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
入组全部病例均符合世界卫生组织（WHO）1999 年糖尿病2型诊断标准[2]，排除由于其他原因导致的糖尿病足住院患者。采用临床开放平行对照试验的设计方法，180例患者按奇偶法分为治疗组90例和对照组90，治疗组患者男47，女患者43；平均年龄(50.01±4.96)；对照组男患者54例，女患者36例；平均年龄(50.12±4.83)岁。两组在性别、年龄、病史、病程、临床表现等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 入组标准
180例入组患者均有明确临床症状并经血糖检查指标确诊为糖尿病足，年龄45岁～75岁，病情相对稳定，排除有肝脏及血液系统疾病、糖尿病酮症酸中毒、充血性心力衰竭、精神疾病、恶性肿瘤、入组前使用其他同类药物、对药物过敏等的住院患者。
1.3 治疗方法
全部入组患者均积极予糖尿病足常规综合治疗，并预防糖尿病其他并发症。在常规治疗的基础上，对照组予以前列地尔注射液，10μg加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注，每天一次。治疗组在对照组基础上再给予阿托伐他汀钙片，10mg/次，每日1次，口服。观察两组治疗28d后的疗效。28d为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。
1.4 疗效判定标准
依据wagner分级改善情况评价疗效[3]，并结合血流量、血流峰时速度、足背动脉管径指标改善情况进行比较。于治疗前和治疗28天1个疗程结束后进行疗效判定：①显效：临床症状显著改善，病变下降2级，足部皮肤颜色恢复正常，足背部动脉起搏有力，溃疡面创口愈合＞80%；②有效：临床症状有改善，病变下降1级，足部皮肤颜色部分恢复正常，足背部动脉搏明显，溃疡面创口愈合50%～80%；③无效：临床症状无改善或加重，Wagner分级无改善，溃疡面创口愈合＜50%或继续扩大加深。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0 统计学软件进行数据分析，P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有极显著性差异，等级资料数据采用Riddit分析。
2.结果
2.1 两组临床总体疗效对比
疗程结束后，两组糖尿病足患者临床症状都有不同程度的改善。治疗组显总有效率94.44%；对照组总有效率87.78%。治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较(例，%)
2.2 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较
治疗前两组间患者各项指标（血流量、血流峰时速度、足背动脉管径）无显著性差异（P＞0.05）；治疗28d后治疗组各项指标改善明显，其中血流量和足背动脉管径与对照组比较有极显著性差异(P＜0.01)，表明治疗组疗效优于对照组，见表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。治疗组1例出现头晕、头痛，对照组 2 例出现胸闷、恶心、乏力，经对症处理后症状均消失，未影响临床观察。
3.讨论
糖尿病肢体血管疾病具有较高的致残率和病死率，其早期发现、早期诊断、早期治疗糖尿病足至关重要。前列地尔注射液为一种血管活性物质，对糖尿病患者足部病变有显著的治疗效果，具有扩张胫后动脉、股动脉和足背动脉血管的作用，特别是对病变部位的血管具有靶向作用， 有效改善糖尿病患者足部血液供应状况，加快糖尿病足患者的足部创面愈合[4]，从而有效的预防和治疗糖尿病足。本研究显示，在积极予以常规综合治疗糖尿病足的基础上，使用前列地尔注射液联合阿托伐他汀钙片治疗糖尿病足，疗效确切，治疗组临床总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。治疗组治疗后血流量、足背动脉管径指标明显改善，与对照组比较有极显著性差异(P＜0.01)，表明治疗组疗效优于对照组。研究表明，前列地尔注射液联合阿托伐他汀钙片治疗糖尿病足，二者相互配合，能够产生协同效应，可显著提高糖尿病足患者的临床疗效，明显改善患者预后，减少药物的不良反应，提高患者的用药依从性，值得临床研究和推广。
表2 两组治疗前后各项指标比较 (x-±s)
注：治疗后两组比较：**P＜0.05，；与治疗前比较：*P＜0.05【参考文献】
[1]王冬梅，刘晓燕，孙凤霞等.阿托伐他汀钙片联合前列地尔注射液治疗糖尿病足130 例临床观察[J].中国内科杂志，2012，20(11):132-133.
[2]王桂荣，杜亚丽，丁小雨等.前列地尔联合西洛他唑、阿托伐他汀治疗糖尿病足患者66例临床分析[J].中国内分泌杂志，2011，18(4): 276-277.
[3]邓萍，童莉莉，许大勇等.前列地尔治疗糖尿病足的临床疗效分析[J].中外医学医学杂志，2013，18(4):689-690.
[4]李爱珍.前列地尔注射用治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志，2012，36(2):476-477.
论文作者:李培权
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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