（1淮南市东方医院集团李郢孜中心医院 安徽 淮南 232052）
（2淮南市东方医院集团谢二医院 安徽 淮南 232052）
【摘要】目的：探讨“低分子肝素、川芎嗪、琥珀酸氢化可的松”三种药物联合应用在慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病急性加重期中的治疗价值。方法：按时间先后将住院的100例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性加重期病员分为对照组和观察组。对照组：采用低流量持续吸氧、抗感染、扩张支气管、化痰、止咳等常规治疗。观察组：在常规治疗的基础上加用低分子肝素、川芎嗪、琥珀酸氢化可的松治疗。结果：观察组脉氧好转率与对照组相同，均为96%，六分钟步行实验观察组好于对照组。结论：低分子肝素联合川芎嗪、琥珀酸氢化可的松能改善呼吸、提高病人部分生活质量。
【关键词】低分子肝素；川芎嗪；糖皮质激素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0048-02
Chronic obstructive pulmonary disease, acute aggravating period of corpulmonale combination medication observation Tang Donghong.Liyingzicentral hospital of Oriental hospital group, in Anhui province, Huainan, 232052, China;Chen Huaisheng. Second hospital of Oriental hospital group,in Anhui province,Huainan, 232052, China
【Abstract】Objective "The low molecular heparin, sichuan dome, succinic acid hydrocortisone" three drugs combined application in chronic obstructive pulmonary disease, chronic corpulmonale with acute aggravating period of therapeutic value.MethodsIn The 100 cases of chronic obstructive pulmonary disease with corpulmonale in hospital with acute aggravating period of patient were divided into control group and observation group. Control group: the low flow oxygen, anti-infection, dilated bronchi, eliminating phlegm, cough and other conventional treatment. Observation group: on the basis of conventional treatment combined with low molecular heparin, sichuan dome, succinic acid hydrocortisone treatment.Results Pulse oxygen, the same as the control group, the observation group were 96%, six minutes walking experimental observation group was better than control group.Conclusions Low molecular heparin combined sichuan dome, succinic acid hydrocortisone can improve respiratory quotient, improve patient quality of life.
【Key words】Low molecular heparin; Sichuan dome oxazine; Glucocorticoids
1.临床资料
1.1 对象
收集2011—2014年入院治疗的慢性阻塞性肺疾病、肺心病急性加重期病员100例，男性86例，女性19例，入院时脉氧均低于90%，均无出血性疾病，其中合并高血压、冠心病12例，糖尿病3例，平均年龄为76岁。发病年限在6～20年不等。
1.2 方法
将100例(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)AECOPD、肺心病病人按时间先后分为对照组和观察组。对照组：采用低流量持续吸氧、抗菌素抗感染，并给予化痰、体位引流排除痰液和采用支气管扩张剂等综合对症处理。观察组：在对照组治疗的基础上，加用静脉点滴琥珀酸氢化可的松、川芎嗪和皮下注射低分子肝素。疗程为7～10天。
1.3 观察内容
1.3.1脉氧检测好转率。
1.3.2六分钟步行实验。
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1.4 评价标准
入院后经积极治疗，脉氧恢复达94%以上者判断为好转；记录出院时病员六分钟步行距离。
2.结果
观察组有2例病人病情无好转，转入上级医院救治，对照组有2例治疗无效死亡，脉氧好转率均为96%，观察组有2例出现低分子肝素注射部位皮下淤青，停用低分子肝素钠后消失，没有出现严重并发症。六分钟步行实验观察组平均每人行走185米，对照组平均每人行走107米。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，它与支气管哮喘的气流受限有着本质的不同，气流受限不完全可逆，而且呈进行性发展。确切的病因和发病机理不很清楚。吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等是慢阻肺常见的致病因素。2013年GOLD科学委员会将慢阻肺的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽、咳痰改为每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，受肺血管阻力增加的功能因素、解剖学因素以及血容量增多和血液粘稠度增加因素的影响，常并发肺心病。慢阻肺、肺心病的急性加重是导致病情恶化和健康状态进行性下降的重要原因。在慢阻肺的综合评价中，急性加重是主要风险评估因素之一。统计学结果显示与慢阻肺相关的死亡大多数发生在急性加重期。在慢阻肺急性加重的原因中，感染占50%～70%，环境污染占10%，另有30%原因不明[1]。因此，早期诊断和治疗及疗效评估在慢阻肺、肺心病的管理中具有着重要意义。另外，慢阻肺还是一种具有多基因遗传倾向的复杂疾病，由于存在种族和民族的差异，各个基因在不同的种族中可能存在不同一性[2]。慢阻肺分为四个表型，即：A型：具有慢支或肺气肿非频繁急性加重患者；B型：慢阻肺—哮喘患者；C型：以肺气肿为主的频繁急性加重患者；D型：以慢支为主的频繁急性加重患者。西班牙指南建议，慢阻肺的治疗类别用表型来指导，治疗强度用严重程度来指导[3]。
从慢阻肺的发生与发展角度来看，多数学者认为下呼吸道定植菌的长期存在是慢阻肺发生与发展的病理基础。慢阻肺后期，由于受到肺血管阻力增加的功能性因素、解剖学因素以及血容量增多和血液粘稠度增加因素的影响，常并发慢性肺原性心脏病。也有学者通过研究则提出相反意见，认为细菌感染在COPD急性加重期中不能起重要作用[4]。因此，数十年来细菌感染和COPD的关系一直争论不休。目前认为气道和肺部炎症、蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化和抗氧化失衡形成了一个破坏支气管肺组织的恶性循环，被认为是慢阻肺发病中的三个致病因素。Goldhaber等[5]通过调查发现在肺血栓栓塞症PTE的793人中，有12%合并COPD，提示慢阻肺与肺血栓栓塞症有密切关系。王晨等[6]通过尸体解剖发现慢性肺源性心脏病急性加重期患者容易发生肺细小动脉原位血栓，合并较大动脉内血栓发生率为18.4%，甚至发生致命性血栓。从而进一步证实了慢阻肺、肺心病急性加重与肺栓塞之间的关系。也为低分子肝素防治慢阻肺、肺心病急性加重期合并肺血栓栓塞症提供了依据。
琥珀酸氢化可的松具有的强大的抗炎、抗过敏作用是治疗COPD的理论基础[7]。目前尚无其他药物能够替代。低分子肝素用于肺心病急性加重期可以预防肺血栓形成。由于低分子肝素可通过抑制凝血因子FXa、白细胞促凝酶及单核细胞促凝因子的释放特异性地阻断FXa与G蛋白偶联的蛋白酶受体3程序，发挥抗炎作用，最终能降低T细胞引起的炎症反应[8]，与糖皮质激素合用不仅能够扩张支气管，而且可以减轻气道重塑。川芎嗪是一种较弱的血管扩张剂，能扩张肺动脉，与低分子肝素合用可以降低肺动脉压，改善右心功能，对肺心病急性加重期患者有一定的作用。另外，川芎嗪也具有一定的抗炎性，可以降低患者的气道高反应性。因此，临床使用川芎嗪联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病，不仅能提高治疗效果，而且还可以减少激素的用量[9]。
从治疗结果来看，观察组有2位患者使用糖皮质激素无效，考虑患者存在激素抵抗现象[10]。出院时观察组与对照组的脉氧检测好转率相同均为96%；六分钟步行实验：观察组六分钟平均每人行走185米，而对照组六分钟平均每人行走107米。提示联合使用低分子肝素、川芎嗪、琥珀酸氢化可的松三种药物治疗慢阻肺、肺心病急性加重，能够提高病人的部分生活质量。但由于收集的人数少，编组是按照时间先后安排的，疾病程度、年龄大小、身体素质不完全相同，而且治疗中同时采用了低分子肝素钠、川芎嗪、琥珀酸氢化可的松三种药物，因此，很难确定是单一药物的作用还是联合药物治疗的作用，需要进一步完善。
【参考文献】
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论文作者:唐东红1,陈怀生
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肝素论文; 肺心病论文; 疾病论文; 琥珀酸论文; 可的松论文; 分子论文; 氢化论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;