太原理工大学校医院 030024
摘要：肺结核严重危害人民身心健康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，更是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多，使肺结核的诊断和治疗日趋复杂。要想从根源上控制结核病的流行，诊断仍是所有措施中最为关键的一步。
关键词：肺结核 咯血 诊断 治疗
1 绪论
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
2 临床表现
2.1 症状
（1）感觉乏力，早上起床反而比较累，下午也有比较明显的无力症状，但是到了晚上却不能控制的兴奋，甚至失眠。
（2）没有其他原因的情况下，身体慢慢的变得消瘦，体重下降。
（3）长时间咳嗽或者咳痰，清晨会出现干咳，早期比较轻的症状时，咳嗽并不明显，但随着病情的进展，咳嗽加剧，痰中带血丝或者是血痰，甚至出现呼吸困难。
（4）在入睡或者睡醒时，出现全身出汗，也就是盗汗，严重时被子都能湿透，而且患者自身感觉极度的疲劳和虚弱。
2.2 体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3 诊断
肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
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（1）确诊病例
包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类：
涂阳肺结核：
① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；
② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；
③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
① 痰涂片阴性；
② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
（2）临床诊断病例
涂阴肺结核：
①三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；
②三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性；
③三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；
（3）疑似病例
疑似病例：
①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；
②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
4 治疗
（1）早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。
（2）联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
（3）规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。
（4）全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。
5 讨论
肺结核患者普遍对于疾病相关知识需求较高。随着人们生活水平提高，更加关注自身健康，患者及家属均对学习相关知识意识有所提升。因此，开展健康教育防控结核病的基础和前提。应针对患者不同情况，做到有的放矢，提高治愈率。
参考文献：
[1]卫生部医政司.全国结核病防治工作手册[M].卫生部疾病控制司，1999
[2]练桂琼.刘志梅.黄称妹 新发涂阳肺结核诊断延误与对策[期刊论文]-国际医药卫生导报2003（14）
[3]唐晓燕，陈康．肺结核病的现状与控制对策[J]．现代临床医学，2007，33（1）：9·12
论文作者:戴长华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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