段晓星
（怒江州妇幼保健院673199）
【摘要】目的：探讨和分析单纯修补术和胃大部分切除术两种不同方法对急性胃穿孔的临床疗效。方法：以2012年3月至2014年6月我院收治的62例急性胃穿孔患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。其中对照组（31例）采用胃大部分切除术，研究组（31例）采用单纯修补术，术后就两组患者相关观察指标进行比较。结果：研究组各项指标均显著优于对照组，两组相比具有显著的统计学差异，P<0.05。结论: 单纯修补术和大部分胃切除术各有自己的适应症，临床上应依据患者病情选择合适的方法，但总体来说单纯修补术具有手术时间短、出血量少、胃肠功能恢复快、并发症率低等优势，临床值得推广应用。
【关键词】单纯修补术；胃大部分切除；急性胃穿孔
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0173-01
急性胃穿孔是消化性胃溃疡的常见并发症，当胃的溃疡底部继续糜烂加深，最后穿破胃壁浆膜层，而使大量胃内容物流入腹膜腔，引起一系列急性腹膜炎症状，具有发病急，病情变化快等特点，临床表现为上腹部刀割样疼痛，并扩散到右下腹和全腹，若治疗不及时可能有生命危险[1]。临床上对该病的治疗主要采取单纯修补术和胃大部分切除术，我院自2012 年以来对急性胃穿孔患者采取上述两种不同方法进行治疗，并就两种方法的优缺点进行探析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月至2014年6 月我院收治的62例急性胃穿孔患者作为研究资料，患者多表现上腹部疼痛难忍，阵发性剧痛，伴有恶心、呕吐等，经X线片检查，可见肠外有气体。其中对照组男性19例，女性12 例，平均年龄（34.1±4.6）岁，平均胃穿孔时间（9.4±2.5）h，有溃疡史28 例，空腹胃穿孔17 例，餐后胃穿孔14 例，采取胃大部切除术；研究组男性20 例，女性11 例，平均年龄（36.4±5.7）岁，平均胃穿孔时间（10.3±3.1）h，有溃疡史29 例，空腹胃穿孔15 例，餐后胃穿孔16例，采取单纯修补术。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前进行检查，以排除手术禁忌症。胃大部分切除术：患者取仰卧位，铺无菌方巾，硬膜外持续麻醉。右上腹经腹直肌切口，进入腹腔，暴露胃，十二指肠及所属血管，检查病变情况，确定切除范围。清除病灶部位食物残渣和清洗腹腔，依据患者病情，对远端胃组织进行部分切除，并进行胃空肠温和或者十二指肠吻合。最后大量生理盐冲洗腹腔，吻合口附近放置引流管。单纯修补术：患者仰卧位，硬膜外持续麻醉，上腹直肌切口，打开腹腔，暴露病灶，穿孔处生理盐水清洗，利用7号丝线对穿孔处进行缝合3～4针，再将大网膜覆盖缝合处，并结扎和固定，术后常规抑酸，抗炎及胃肠减压治疗[2]。
1.3 术后指导
患者清醒后取半卧位，合理服用抗生素防止感染。维持水、电解质平衡及营养，禁食并输液。术后24～48h后，待胃肠蠕动恢复好，可拔去胃管，进食少量流质食物。若吻合口无漏发生，引流管可与术后2～3d拔除。
1.4 疗效评判
对两组患者就手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及并发症发生率6项观察指标进行比较。
1.5 统计学方法
本次研究所有数据资料均使用SPSS19.0 统计学软件进行统计和分析，计数资料采用平均数±标准差的方式进行表示，采用方差进行t检验分析，以P<0.05为具有显著型差异，具有统计学意义。
2 结果
研究组在手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及并发症发生率6 项观察指标中与对照组相比具有显著的统计学差异，P<0.05，具体详见表1。
3 讨论
由于年轻人饮食、作息过于随意，生活无规律，急性胃穿孔的病发人群呈年轻化，是消化性溃疡病中常见病症。穿孔的溃疡多位于十二指肠或胃前壁，穿孔后会造成大量胃内容物进入腹腔，造成急性弥漫性腹膜炎。溃疡一旦造成穿孔，原则上应尽早进行手术。临床常见的为胃大部分切除术和单纯修补术。前者能够将发生穿孔的病灶部位一次性全部切除，将病根一次性彻底解决，安全性较高，且远期疗效较为显著[3]。该法适合发生穿孔时间不久，且患者腹腔污染不严重，身体状况允许进行胃大部分切除。但也存在手术复杂、创伤大、出血量大等问题。此外术后，因胃肠出入道改变和胃容量减少等因素，患者以发生贫血、形体消瘦及食量减少等并发症，严重影响患者生活质量，因此多数患者从心理上很难接受[4]。而后者有效避免了上述问题，操作简便，安全简单，适合穿孔时间长，腹腔污染严重，身体状况不佳且无法耐受胃大部分切除者。本研究中研究组在手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及并发症发生率均显著由于对照组（P<0.05），提示单纯修补术具有更好的疗效。
综上所述，单纯修补术和大部分胃切除术各有自己的适应症，临床上应依据患者病情选择合适的方法，但总体来说单纯修补术具有手术时间短、出血量少、胃肠功能恢复快、并发症率低等优势，临床值得推广应用。
参考文献
[1 ] 郭德超. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析[J].浙江创伤外科,201 4,1（1 9）:63-64.
[2] 薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,201 2,07（7）:75-76.
[3] 郝红梅.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].基层医学论坛,201 4,1 7（1 8）:221 3-221 4.
[4] 应小俊. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿,201 2,1 5（7）:30-31 .
论文作者:段晓星
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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