哈尔滨市红十字中心医院 150076
摘要：目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床效果。方法 选择我院收治的剖宫产再次妊娠孕妇86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，观察组行阴道分娩，对照组行再次剖宫产手术，观察比较两组分娩情况、产妇及新生儿情况。结果 观察组阴道试产成功率67.44%（29例/43），14例中转剖宫产术；86例孕妇中再次剖宫产率66.28%（57例）；观察组产后出血量、感染发生率及住院天数均显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；两组新生儿情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠产妇唯一的分娩方式并非剖宫产手术，当产妇符合阴道分娩指征后，在密切检测产妇及胎心情况后，可行阴道分娩，不但产妇创伤小，出血量少，而且大大减少了产后感染的发生率，缩短了产妇的康复时间，值得临床推广应用。
关键词：剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；分析
近年来，我国产科界较突出问题是剖宫产率的不断上升。我国剖宫产率40%-60%，部分医院高达70%-80%，在此基础上剖宫产术后再次妊娠情况也逐渐上升，该类孕妇的分娩方式选择，成为产科医生较重视的课题[1]。笔者通过对该院收治的43例剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩情况进行了观察，效果较理想，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月收治的剖宫产再次妊娠孕妇86例，年龄27-38岁，平均年龄32.4±2.1岁；距上次剖宫产3-6年，平均3.7±0.6年；孕周38-41周，平均孕周38.5±2.4周；随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组孕妇在年龄、距上次剖宫产时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 观察组行阴道分娩：了解产妇妊娠史、分娩史、上次剖宫产指征、胎儿大小、切口类型、阴道分娩禁忌证等情况；对除瘢痕子宫因素外的其他剖宫产指征进行了解，检查瘢痕级别、胎盘位置。阴道试产指征：（1）再孕时间为剖宫产术后2年以上；（2）子宫前壁厚度3.5mm以上；（3）上次剖宫产为子宫下段切口，术中未发生切口撕裂、切口愈合良好，未发生感染；（4）上次剖宫产指征消除，且未有新的剖宫产指征出现；（5）产妇骨盆、软产道、骨产道、胎头大小、胎头位置、宫底高度、宫颈成熟度、胎儿体质量等均符合阴道试产指征。经产妇同意后行阴道试产。试产过程中密切监测产妇、胎心，对出现宫缩乏力者给予静滴缩宫素，一旦发现胎儿窘迫、头盆不称、先兆子宫破裂等情况，立即结束阴道试产行剖宫产手术。对照组行再次剖宫产手术。
1.3观察指标 观察比较两组分娩情况、产妇及新生儿情况。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1分娩情况 观察组阴道试产成功率67.44%（29例/43），14例中转剖宫产术；86例孕妇中再次剖宫产率66.28%（57例）。
2.2两组产妇情况比较 如表1所示，观察组产后出血量、感染发生率及住院天数均显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.3两组新生儿情况比较 如表3所示，两组新生儿窒息、感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组新生儿情况比较（例，%）
3讨论
由于医疗纠纷的增加和医患关系日趋紧张，产科医师为规避风险，在临床诊疗中不主张阴道试产，而产妇害怕阴道试产的疼痛，同时，产妇家属担心阴道试产的风险而选择剖宫产，这些因素共同导致了剖宫产率的升高。尽管剖宫产技术不断改良，输血、麻醉技术不断进步使剖宫产手术的安全性得以保障，但孕妇再次行剖宫产手术会因为上次剖宫产术后导致的腹壁、盆腹腔粘连等因素引起术中出血量增加，恶露时间延长，产后感染、静脉血栓栓塞等发生率升高。剖宫产后术后再次妊娠的孕妇阴道分娩成功的关键是瘢痕子宫可以承受宫缩所致的宫腔压力，不会发生破裂[2]。近年来，由于临床医师技术的提高，子宫下段横行切口在初次剖宫产术中的广泛应用，无菌技术的发展，抗生素应用的合理性使子宫切口能够良好愈合。剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产的安全性随着医学技术和监护技术进步得到保证[3]。本研究证实，观察组阴道试产成功率67.44%（29例/43），14例中转剖宫产术；86例孕妇中再次剖宫产率66.28%（57例）；观察组产后出血量、感染发生率及住院天数均显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；两组新生儿情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。周丽群[4]通过观察268例剖宫产术后再次妊娠孕妇采取阴道分娩及剖宫产手术，经过比较发现，经阴道分娩组在产后出血、住院时间等方面显著优于剖宫产组差异具有统计学意义，（P<0.01）；两组产褥感染、新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等方面比较，无明显差异（P>0.05），其结果与本结果相似。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠产妇唯一的分娩方式并非剖宫产手术，当产妇符合阴道分娩指征后，在密切检测产妇及胎心的基础上，可行阴道分娩，不但产妇创伤小，出血量少，而且大大减少了产后感染的发生率，缩短了产妇的康复时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余立波.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J].中国医药导刊，2014，16（5）：788-789.
[2]刘志辉.剖宫产术后再次妊娠足月分娩方式的探讨[J].中国医药指南，2013，11（18）：209-210.
[3]董瑞卿.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床效果比较[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1342-1343.
[4]周丽群.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的效果分析[J].中国医药指南，2014，12（15）：86-87.
论文作者:龙淼
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：阴道论文; 产妇论文; 术后论文; 统计学论文; 两组论文; 情况论文; 孕妇论文; 《健康世界》2015年1期论文;