傅新阳 章宝燕 洪珊珊 周虹 林志强
(福建医科大学附属泉州第一医院药剂科 福建泉州 362000)
【摘要】目的 了解各种铂类药物在非小细胞肺癌联合化疗中的不良反应。方法 选取2010年1月至2011年10月本院收治经病理学检查的114例晚期或复发性非小细胞肺癌患者给予奈达铂/紫杉醇，奥沙利铂/紫杉醇，卡铂/紫杉醇联合化疗方案治疗，回顾性对比分析3组化疗方案引起的不良反应。结果 奈达铂组中无皮肤瘙痒，肾损害，发热发生。少部分轻度肝功能受损和神经感觉异常诸如关节酸痛，手脚麻木。奥沙利铂组未见皮肤瘙痒及肾损害发生，卡铂组有3例发生皮肤瘙痒，无出现肾损害; 3组中均有少量由化疗引起皮疹，腹泻，肝功能受损。奥沙利铂组中外周神经系统所受影响最大为27例（24.55%）。结论 三种铂类药物联合紫衫醇的化疗都以消化系统和血液系统方面的不良反应为主，但表现各异。
【关键词】非小细胞肺癌 奈达铂 奥沙利铂 卡铂 不良反应
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0270-01
铂类抗癌药物在非小细胞肺癌的治疗中占有重要位置，一定程度上改善了患者的预后延长患者生存时间。但是铂类药物通常会出现消化、血液、神经系统等副作用，对患者的生存质量造成严重影响，导致患者不能耐受治疗，从而对其在临床广泛应用产生一定的影响。 现在对临床常用的铂类化疗药物在非小细胞肺癌治疗过程中的不良反应进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2011年10月本院收治经病理学检查的114例晚期或复发性非小细胞肺癌患者年龄36～82岁中位年龄48岁。紫杉醇联合铂类方案化疗的114例非小细胞肺癌患者，共化疗326例次，将其分为3组。紫杉醇联合奈达铂的患者38例共90例次，年龄40～80岁，中位年龄47岁，化疗1～6个疗程中位数为2个疗程。紫杉醇联合奥沙利铂的患者36例，共110例次，年龄36～72岁中位年龄49，化疗1～6个疗程中位数为3个疗程。紫杉醇联合卡铂的患者40例共126例次年龄43～80岁中位年龄51岁，化疗1～6个疗程中位数为3个疗程。
1.2 治疗方法
每组化疗均以三周为一个周期，二个周期后评价疗效，血液学毒性观察在化疗后两周内进行。化疗前常规止吐，同时给予对症、支持等处理。
1.3 观察指标
每次化疗前、化疗后第7-14天抽血化验血常规及肝肾功能;第1，3，5，7天评价患者恶心，呕吐，口腔溃疡和食欲，大小便情况;第3，7，14，21天评价周围神经感觉异常情况。
1.4 评价标准
化疗不良反应评价参照WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应表现及分度评价标准 。
1.5 数据处理
数据为计数资料，Spss13.0软件统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
表1 三组患者之间不良反应的比较（例）
3组所有患者不良反应比较可见(表1)，奈达铂组中无皮肤瘙痒，肾损害，发热发生。少部分轻度肝功能受损和神经感觉异常诸如关节酸痛，手脚麻木。奥沙利铂组未见皮肤瘙痒及肾损害发生，卡铂组有3例发生皮肤瘙痒，无出现肾损害;由于使用奥沙利铂导致发热有6例，考虑由于骨髓抑制引起感染导致，而卡铂组有9例发生，奈达铂组未发现; 3组中均有少量由化疗引起皮疹，腹泻，肝功能受损。奥沙利铂组中外周神经系统所受影响最大为27例（24.55%）。
3 讨论
近年来，非小细胞肺癌发病率呈增高趋势，通常只有20％～30％的患者能够进行根治性手术，其余则属于局部晚期或远处转移，因此，化疗成了多学科综合治疗的主要策略之一。铂类在化疗中一直占主导地位[1]。
本研究中观察的三组铂类药物联合紫杉醇化疗的不良反应都以血液系统级消化道症状为主，血液系统方面主要由于骨髓抑制而造成的，主要表现为血红蛋白，白细胞，中性粒细胞及血小板降低[2,3]。患者一般于化疗药物应用后1周出现血液系统方面的改变。骨髓抑制会减低患者免疫功能，引起感染，降低化疗效果，因此应及时监测骨髓功能，针对出现的不同情况可分别应用粒细胞集落刺激因子，(G-CSF)、血小板生成素(Tpo)或促红素(rhEPO)，1-2周恢复。消化道症状主要表现为恶心，呕吐等胃肠道反应，大多于化疗药应用后三天出现，临床上予以预防5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗药如昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼或甲氧氯普胺等止吐药等可减轻由铂类药物引起的消化道反应；而发热，皮疹，腹泻，肝功能损害发生率较低，在化疗药物应用后应注意观察，询问患者，一旦出现损害应该早期给予相应的对症及支持处理。三组患者均未发现化疗后出现肾功能损害，可能与此三种铂类药物对肾功能损害较小，也可能也因为样本量较小有关，有待于进一步扩大样本量研究[4]。
本研究结果显示此三种铂类药物联合紫衫醇的化疗都以消化系统和血液系统方面的不良反应为主，但表现各异，奥沙利铂和奈达铂都为新一代有效的广谱抗肿瘤药物，但是综合各个方面来分析，奥沙利铂及奈达铂在骨髓抑制及胃肠道反应发生率均低于卡铂，而奥沙利铂在血小板降低方面高于奈达铂，但是在神经系统方面高于奈达铂。因此临床上具体的化疗方案选择，可根据患者对不同不良反应反应的耐受程度及经济承受力来考虑，来保证化疗的治疗效果和依从性，从而使患者受益。
参考文献
[1] Socinski MA, Stinchcombe TE, Moore DT, et al. Incorporating bevacizumab and erlotinib in the combined-modality treatment of stage III non-small-cell lung cancer: results of a phase I/II trial. J Clin Oncol. 2012 Nov 10;30(32):3953-9.
[2] 吴月明,李艳君.含奥沙利铂或顺铂的联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的比较[J].中国医药，2007，2(1)：42-43.
[3] 姚成才，林从尧，安公明.吉西他滨联合铂类治疗64例晚期非小细胞肺癌临床疗效研究[J].现代肿瘤医学，2007，15（11）：1600-1602
[4] Kawai Y, Taniuchi S, Okahara S, et al. Relationship between cisplatin or nedaplatin-induced nephrotoxicity and renal accumulation. Biol Pharm Bull. 2005 Aug;28(8):1385-8.
论文作者:傅新阳,章宝燕,洪珊珊,周虹,林志强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：患者论文; 肺癌论文; 紫杉醇论文; 不良反应论文; 细胞论文; 疗程论文; 类药物论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;