中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的:探讨双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用的价值。方法:选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例,双源CT机进行全肝灌注扫描,观察记录血流量(BF)、血容量(BV)、达峰时间(TTP)、肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)等灌注参数、灌注伪彩图像,并进行相应统计学分析。结果:1在ALP图上,31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注,明显高于周围正常肝实质,中心坏死区无血流灌注,在PVP图呈低门静脉灌注,明显低于周围肝实质。2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较 肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质,PS和PVP小于周围肝实质,两组数值存在明显差异,(P<0.05),具有统计学意义。3发现增强图像面积小于病灶ALP 及HPI 图灌注伪彩图面积。结论:双源CT 灌注对肿瘤真实大小的检测、转移瘤术前指导及术后效果评价具有重要意义。
【关键词】双源CT;肝转移瘤;灌注成像
根据相关调查研究显示,肝转移瘤的发生率大概是原发性肝癌的1.2到1.5倍,是肝脏中常见的一种恶性肿瘤。肝转移瘤早期的确诊,病灶的程度、病灶的范围确定对患者的治疗有着重大意义。CT 灌注成像技术可以针对患者肝内肿瘤血供特点进行分析,对手术前的治疗指导以及手术后疗效的判断有着重要意义,最主要CT 灌注成像技术无创,对患者伤害小[1-2]。现在临床使用双源CT 肝脏灌注对肝转移瘤的研究比较少,此次研究选取2011年1月份到2012年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例,采用双源CT灌注成像检查,主要探讨通过双源CT灌注成像来分析肝转移瘤的血流动力学特征,肝脏转移瘤诊断及治疗中的临床应用价值,现报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例,纳入标准:1入院前患者接受诊断并确诊;2原发肿瘤,肝内转移病灶经检查后明确,符合肝转移瘤的诊断标准;3患者的肝功能、肾功能、血常规正常;4患者签署知情同意书。排除标准:1伴有其他恶性肿瘤患者;2复发后治疗的患者;3肝功能、肾功能、凝血有障碍;4没有签署知情同意书。其中男性19例,女性12例;年龄37岁到69岁,平均年龄(51.22±3.41)岁。患者中原发病变为直肠癌8例,胃癌7例,肺癌5例,食管癌6例、乳腺癌5例。
1.2方法:采用西门子(Siemens definition)双源CT机进行全肝灌注扫描。扫描前对患者进行指导,指导患者反复进行呼吸屏气,使患者呼吸保持均匀,做到平静浅慢的呼吸,目的为了最大限度减少灌注扫描过程中腹部呼吸运动产生的干扰[3]。患者需禁食4到6个小时,为了让胃、十二指肠充盈,提前20min服用温开水800mL,在肘前静脉留置18G静脉套管针,方便扫描时的注射。设定扫描参数:管电压100kv,电流100mAs,同时扫描4层,间隔时间4到6秒,层厚3mm,,总扫描时间55s到60s[4]。利用高压注射器肘静脉注入非离子型对比剂(350mg .I/ml)60m1。
1.3灌注图像采用syngo Body PCT(Siemens,Germany)软件进行。将所有图像数据上传到Body PCT软件中,取得肝脏的灌注伪彩图并得到感兴趣区(ROI)灌注参数及测量结果。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量数据以均数和标准差()表示,采用t 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 在ALP图上,31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注,明显高于周围正常肝实质,中心坏死区无血流灌注,在PVP图呈低门静脉灌注,明显低于周围肝实质。
2.2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较 肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质,PS和PVP小于周围肝实质,两组数值存在明显差异,(P<0.05),具有统计学意义。见表1。
2.3灌注伪彩图像与常规增强显示癌灶面积比较 此次研究选取40处病灶面积进行测量,同时与常规增强图像比较,增强图像平均面积为(12.85±1.78)cm2,ALP 灌注伪彩图面积为(17.59 ±2.13)cm2,HPI 灌注伪彩图面积为(18.93± 0.58)cm2。发现增强图像面积小于病灶ALP 及HPI 图灌注伪彩图面积。
2.4肝转移瘤时间密度曲线(TDC)形态分析 转移瘤形态变化较大,形成多峰状或驼峰状顶峰,波峰不明显,然后逐步下降(图1)。病灶周围肝实质的TDC(图2)呈缓慢上升趋势。
3讨论
此次研究表明,双源CT 灌注可以全面反映范围广的肝脏病变和全肝灌注状况,可以准确、完整地反映病灶血流灌注情况。双源CT 操作方便性高,在后处理工具时可以有选择性地删除伪影较大的图像、不清晰图像,对运动伪影进行自动校正,对图像反复进行3D层面自动校正,以减少因平静呼吸产生的噪声影响,上述优点都可以有效提高图像质量[5]。CT 灌注成像技术可以针对患者肝内肿瘤血供特点进行分析,对手术前的治疗指导以及手术后疗效的判断有着重要意义,最主要CT 灌注成像技术无创,对患者伤害小。现在临床使用双源CT 肝脏灌注对肝转移瘤的研究比较少,双源CT 灌注临床价值可以进一步研究。
同时此次研究选取40处病灶面积进行测量,同时与常规增强图像比较,增强图像平均面积为(12.85±1.78)cm2,ALP 灌注伪彩图面积为(17.59 ±2.13)cm2,HPI 灌注伪彩图面积为(18.93± 0.58)cm2。发现增强图像面积小于病灶ALP 及HPI 图灌注伪彩图面积。同时还发现不仅转移瘤ALP、HPI 明显增高,包括肿瘤周围区域ALP、HPI 也明显增高,这说明肿瘤周围新生血管形成,有恶性组织向肿瘤外延伸,周边区域可能存在微小转移灶。此次研究结果表明肝转移瘤的实际要大于增强图像中所显示的数值,双源CT 灌注更接近真实数值。因此,双源CT 灌注在对肿瘤判定和临床指导方面有重要意义,值得临床进一步研究。
参考文献:
[1] Sahani D V,Hohlkere N S,Mueller P R,et al. Advanced hepatocellular carcinoma:CT perfusion of liver and tumor tissueinitial experience [J]. Radiology,2007,243(3):736-743.
[2] 李敏达,李敏,顾红梅,等. MSCT 灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值[J]. 临床放射学杂志,2012,31(3):369-373.
[3] Yi L,Osamu M. Changes of intratumora microvessels and blood perfusion during establishment of hepatic metastases in mice[J]. Radiology,2007,243(2):386-395.
[4] 王守安,白人驹,孙浩然. 肝转移瘤的CT 灌注成像[J].实用放射学杂志,2007,23(9):1193-1197.
[5] 苏佰燕,金征宇,刘炜等.第二代双源CT对肝脏八段灌注成像的特点[J].中国医学科学院学报,2010,32(6):655- 658
论文作者:周闽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签:患者论文; 病灶论文; 图像论文; 彩图论文; 实质论文; 肝脏论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2016年第20期论文;