1.江西中医药大学2014级研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征（PNS）的临床疗效。方法：将来我院就诊的PNS的患者（75例）进行随机分组研究，对照组35例，给予环磷酰胺或激素治疗；治疗组40例，在对照组用药基础上根据中医辩证加用中药治疗；连续治疗8周后比较两组疗效、血脂及肾功能等指标的变化。结果：治疗组的总有效率为92.5%，优于对照组的80%；且治疗组在改善肾功能和血脂代谢方面均优于对照组。结论：中西医结合治疗PNS的疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】中西医结合；肾病综合征
原发性肾病综合征（PNS）是由多种原因引起的，以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及重度水肿为特点的临床综合征[1]。PNS常规治疗药物是激素和细胞毒性药物，但长疗程的使用易引起不良反应，笔者根据辩证分型运用中药结合环磷酰胺或激素治疗PNS可有效减少不良反应并有助于加强疗效，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
所有入选病例均符合《原发性肾病综合征的诊断、辩证分型及疗效评定（试行草案）》[2]和《肾脏病诊断与治疗标准专题纪要》[3]中的肾病综合征诊断标准，并排除继发性肾病综合征及妊娠、哺乳期妇女和治疗中断者、未按规定用药或因资料不全影响疗效判断者。
1.2 临床资料
选取2014年3月-2015年12月期间在我科诊断为PNS的患者75例，并使用计算机产生的随机数字将患者随机分成两组。两组基本资料见表1：
两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
2 治疗及观察方法
2.1 对照组
西药治疗：强的松初始以1mg/kg?d的剂量，晨起顿服，8周后逐渐减量，每两周减量1次，每次减5mg，减至30mg/d后改为隔天清晨顿服两日用量，至减至20mg qod后，维持该药量6-8个月。若激素疗效不理想，可改用0.2g环磷酰胺加入生理盐水20ml隔日静脉注射，80-100天为第一疗程，间歇1个月后开始第二个疗程，注射总量＜100-150mg/kg并结合患者肝肾功能和血象决定疗程数。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上依据中医辩证加用中药治疗[4]。①脾肾阳虚型：用真武汤化裁（熟地15g，干姜6g，附子10g，泽泻15g，白芍15g，白术12g，牛膝15g，茯苓10g，山药12g）；②肝肾阴虚型：以知柏地黄汤化裁（熟地15g，茯苓12g，泽泻15g，女贞子12g，山药12g，知母8g，山茱萸10g，黄柏12g，牡丹皮12g，牛膝15g）；③阴虚湿热型：选黄连温胆汤化裁（黄连12g，厚朴15g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳8g，半夏10g，猪苓12g，甘草6g）；④肾虚血瘀型：选左归饮治疗（生地15g，枸杞15g，赤芍15g，山药15g，茯苓20g，当归10g，川芎15g，益母草15g，丹参15g，泽兰12g）。
2.3 观察指标
①观察两组总有效率；②治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量；③治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）。所有患者均在治疗8周后进行治疗前后比较。
2.4 疗效标准
参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中的疗效标准，分为完全缓解、基本缓解、部分缓解和无效4个等级。
2.5 统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。
3 结果
3.1 两组疗效比较：治疗组总有效率92.5%，优于对照组的80%（P＜0.05）见表2。
注：与同组治疗前对比，* P<0.05，** P<0.05；治疗组与对照组对比，# P<0.05
3.3 两组治疗前后血脂的变化：治疗组血脂各指标及对照组TC、TG在治疗前后比较均有显著性（P＜0.05），而对照组HDL-C和LDL-C治疗前后比较无显著性（P﹥0.05），且治疗组在治疗后血脂各指标明显优于对照组（P＜0.05）见表4。
注：与本组治疗前对比，※P<0.05，※※P<0.05，¤¤P﹥0.05；与对照组治疗后对比，¤P<0.05
4 讨论
原发性肾病综合征（PNS）的病因病机尚不明确，现代医学一般将其归属于免疫介导疾病范畴，包括细胞免疫和体液免疫，通过激活肾脏炎症介导系统发生炎症，造成肾脏损伤。另外，患者的遗传背景影响疾病的易感性，亦可影响疾病的临床表型和对治疗的反应及预后。祖国医学将PNS归入“水肿”、“淋证”、“腰痛”等范畴。认为其发病多由禀赋素虚，正气不足，体质虚弱加之感受外邪、饮食不节或久病入络所致。其病机总属本虚标实，本虚多为肺脾肾亏虚，或阳虚、阴虚，导致脏腑气化不利，三焦水道不通，固摄失权；标实则多为外感风邪为主，或热毒、湿热为患，或兼见瘀血阻滞，导致疾病迁延，缠绵难愈，反复发作。
现代医学对PNS的治疗，除对症治疗外，可采用糖皮质激素或细胞毒性药物抑制免疫和炎症反应[4]，从而明显提高疗效，延缓和减少终末期肾病的发生。然而，过量的使用可引发感染等不良反应及并发症，如加重蛋白尿等。但在尚无有效替代疗法的情况下，PNS的治疗仍以皮质激素或细胞毒性药物应用的为主，同时尽量减少不良反应和并发症的发生。我们在遵循上述治疗的基础上，依据辩证分型加入中药治疗，既提高了患者对激素的敏感性和耐受性又有助于减轻其副作用和并发症，调整免疫紊乱，同时可防止复发，且中西医结合疗法疗效明显优于单纯使用西药者。
中医学认为PNS的复发主要是卫外不固而易感六淫邪气，因此应强调益气固表的重要性。我们根据中医辩证，通过补益肝脾肾之气以固表助阳，从而减少复发。本临床研究显示中西医结合治疗PNS在提高临床疗效、改善肾功能和血脂方面较单纯西药组有明显的优势。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，1998：556-566．
[2]中华中医药学会.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行草案）[J].上海中医药杂志，2006，40（10）：10.
[3]中国中西医结合学会肾病专业委员会.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.
[4]伍新林，李俊彪.中西医结合治疗肾病综合征18例疗效观察.四川中医，1997，15（3）：18一19.
论文作者:周铂凯,林娜,崔志理,吴国庆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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