重庆市忠县人民医院泌尿外科 404300
摘要：目的：体会超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术的临床应用效果，探讨其临床疗效。方法：选取2015年5月～2016年10月之间于我院接受治疗的58例肾结石患者，实施超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，观察患者的手术效果、结石清除情况与预后情况。结果：58例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；经一次手术共56例患者的肾结石被完全清除，达到96.5%的结石清除率，其余未完全清除结石的2例患者则经过二期手术清除残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，仅2例患者发生术中出血，经过处理后停止出血，最终痊愈出院。结论：治疗肾结石时用超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，定位穿刺准确，术中出血少，手术安全性高，且术后患者恢复快，并发症发生率低，疗效显著，值得临床应用。
关键词：经皮肾穿刺；钬激光碎石术；超声引导；治疗效果
泌尿系结石是泌尿外科的一种多发病、常见疾病。传统的肾切开取石术或肾切除术虽然取得了一定的治疗效果，但需在腰部行一较大切口，损伤较多肌肉，会造成较大创伤，引起大量出血，术后恢复慢，并发症较多。随着医疗技术的进步，微创技术快速发展，并且得到了不断完善，特别是仪器设备的改进，定位精准，其不仅创伤小，而且对患者造成的痛苦小，疗效明显。我院对58例肾结石患者实施了超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，现进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年10月之间于我院接受治疗的58例肾结石患者作为研究对象，临床症状均与有关的诊断标准相符合，且经过静脉肾盂输尿管造影、CTU、彩超等辅助检查确诊。其中男性32例，女性26例；年龄26～76岁，平均42岁；双侧肾结石8例，单侧肾结石50例，其中右侧肾结石26例，左侧肾结石32例；肾结石直径10～39mm，平均18mm；所有患者均存在腰部阵发性绞痛或胀痛，出现血尿者21例。研究手术纳入标准为：①患者与诊断肾结石的有关标准相符合；②患者没有合并严重脏器疾病；③患者与手术指征相符，且身体状况良好；④患者没有肝肾功能障碍、凝血功能障碍以及严重传染性疾病。
1.2 治疗方法
使用仪器：超声仪器的型号为迈瑞NG-06000145，探头频率3.5MHz，钬激光的型号为HANS-H65，肾镜采用德国WOLF，18G肾穿刺针，筋膜扩张器8F-18F及安全导丝。
手术方法：对患者实施硬膜外麻醉，先保持截石位，在患侧逆行插入输尿管导管，将输尿管导管留置于肾盂。将患者保持俯卧位，腰部垫高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将B超探头套入无菌腔镜塑料护套，开始精确定位，找到结石部位后，由留置的输尿管导管内注入生理盐水，形成人工肾脏积水，扩大患肾集合系容积，观察肾脏积水情况和结石体积，了解结石、肾盏和肾盂的情况，明确肾脏和结石情况，确定最适合穿刺的肾盏穹窿部为进针穿刺点，穿刺点以能最大限度取净结石为目的。本次研究中，工作通道建立在肾下盏12例，肾中盏36例，肾上盏10例。穿刺点选择在第12肋下腋后线与肩胛线之间，待穿刺架安装好后，于皮肤处穿刺，做8mm左右的小切口，用肾穿刺针在超声引导下对目标肾盏进行穿刺。与肾被膜靠近时，需要嘱咐患者停止呼吸，迅速进针于目标肾盏，要求患者减小呼吸幅度，将针芯拔除，通过输尿管导管向肾脏注入生理盐水，观察是否溢出尿液。若溢出尿液，将导丝沿着穿刺针送至输尿管、肾盂和肾盏。将穿刺架取下，用扩张器沿导丝逐级扩张，在肾盏中置入大小相应的操作鞘，构建经皮肾取石通道，确保通道肾镜可进入肾集合系统，灌注泵冲洗，使术野保持清晰，通过钬激光破碎结石，并采用灌注泵对碎石加以冲洗，用取石钳将较大碎石取出。完成手术后留置双J输尿管尿管和16号肾脏造瘘管。
1.3 观察指标
对患者的术中出血量、手术时间、结石清除情况、住院时间、发生并发症的情况与导管留置时间等进行观察和记录。
2 结果
2.1 患者的手术情况及结石清除情况
本次研究中58例患者均采用单通道取石，均B超引导下顺利完成手术，并无中转开放手术者，达到了100%的成功率。患者的术中出血量为60～225ml，平均117ml；手术时间为45～115min，平均86min。本次研究中，经一次手术共56例患者的肾结石被完全清除，达到了96.55%的结石清除率，其余未完全清除结石的2例患者则经过二期手术取净残余结石。
2.2 患者的预后情况
患者的并发症情况：本次研究中，所有患者均没有发生严重并发症，仅1例患者发生术中大出血，给予静脉止血药、及时输血后停止出血，最终痊愈出院。
患者的住院时间与导管留置时间：患者的住院时间平均为10.5d；术后导尿管留置时间平均为5.6d；术后大约4周拔除了患者的输尿管支架管，如有残石需要进行二次手术的则需要延后拔管时间。
3 讨论
作为常见的泌尿外科疾病，肾结石的发病人群以男性青壮年为主，患病后通常会表现出程度不同的腰痛，具体的症状会因结石大小的不同而有所区别。目前该病的治疗方法主要是经皮肾镜术，利用构建的经皮肾通道能够有效治疗肾结石。钬激光作为新型医用激光的一种，钬激光具有2.1μm的波长，刚好位于水的吸收峰上，进而能够使得结石与组织中的水吸收激光能量，有效粉碎各种类型结石，而不会对于肾盏、肾盂粘膜等组织造成严重损伤。超声引导下穿刺与传统X线定位引导穿刺相比较没有放射性辐射，患者与医护人员不会受到X射线的辐射伤害；在穿刺过程中，针尖回声较强，呈细点状，超声能够及时对进针深度、进针方向实施动态监测，提高穿刺的安全性与准确性；穿刺时，医生可以适时摆动探头，了解肾脏与其附近组织器官和结石的情况，利用超声多切面扫查明确肾内结石的大小及位置等。在血管分布较少、肾脏的偏背侧或背侧建立穿刺通道，接着在超声适时监测下开始进针，进针速度要缓慢，以便对针尖角度加以适当调整，确保进针位置适合，以便顺利完成碎石手术。
本次研究结果显示，58例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；结石清除率为96.55%，未完全清除结石的2例患者经二期手术取净残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，1例术中大出血者经过处理后停止出血。说明治疗肾结石时于超声引导下实施皮肾穿刺钬激光碎石术，不仅创伤小，术中出血量少，手术安全性高，而且可有效清除结石，缩短患者的康复时间，并发症发生率低，疗效显著，值得在临床上进行推广。
参考文献：
1 现代介入性超声诊断与治疗。刘吉斌科学技术文献出版社。
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4 李卫平，王养民，周逢海，等. B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石156例报告[J]. 现代泌尿外科杂志，2010，（1）：33-35.
论文作者:邹光凡,罗平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 结石论文; 肾结石论文; 超声论文; 手术论文; 碎石论文; 激光论文; 《健康世界》2016年第20期论文;