（山西省晋中市疾病预防控制中心 山西晋中 030600）
【摘要】目的：分析2009-2015年晋中市25例狂犬病发病情况，了解其流行规律，为科学防治提供依据。方法：收集2009-2015年晋中市25例狂犬病个案资料采用描述流行病学方法进行统计分析。结果：我市2009-2015年狂犬病年发病数1～5例，发病呈流行趋势，病死率100%。发病男性多于女性，男女性别比5.25:1，以青壮年农民感染发病为多数。我市狂犬病平均潜伏期63天，病程4.23天。56%病例未处理伤口，84%的未注射狂犬疫苗，全部病例未使用抗狂犬血清。结论：晋中市狂犬病疫情正呈流行趋势，预防狂犬病，应加强部门间协调配合，对犬实行“登、免、限、管、灭”相结合的综合防治措施；广泛开展狂犬病防治知识的宣传；加强犬伤情况及狂犬病疫情监测；提高狂犬病暴露后规范处置率；探索救治狂犬病的有效手段与方法。
【关键词】狂犬病 流行病学 分析
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0155-02
狂犬病是由狂犬病毒引起的危害严重的人兽共患传染病，病死率几乎100%，我国狂犬病发病数仅次于印度，居世界第二位[1]。晋中市近年来狂犬病发病开始抬头。为掌握狂犬病在我市的发病动态、流行规律、流行因素，为今后狂犬病防治提供科学的依据。现将我市2009-2015年25例狂犬病疫情资料进行流行病学分析。
1.资料与方法
1.1 资料来源
晋中市2009-2015年25例狂犬病个案调查表及流调报告，人口资料来源于统计局。
1.2 方法
采用描述流行病学方法进行汇总统计分析。
2.结果
2.1 流行病学特征
2.1.1流行强度 晋中市2009-2015年共报告狂犬病25例，其中2009年1例，2010年3例，2011年4例，2012年5例，2013年5例，2014年2例，2015年5例。25例狂犬病全部死亡，病死率100%（见图1）。
图1 晋中市2009-2015年狂犬病发病数比较图
2.1.2地区分布 25例狂犬病分布在8个县（市），灵石、平遥各5例，共占40%。寿阳4例；介休、榆次各3例；太谷、昔阳各2例；左权1例。（见图2）
图2 晋中市2009-2015年狂犬病发病地区分布图
2.1.4人群分布 2009-2015年晋中市25例狂犬病男性21例，占84.00%，女性4例，男女性别比5.25:1。发病年龄40～60岁19例，占76%；发病最小年龄6岁，最大77岁。发病职业农民16例，占64%。离退人员3例，占12%。
2.1.5宿主动物 25例狂犬病患者，伤人宿主动物全部为犬。犬来源自家养10例，占40%；邻居养犬3例；流浪犬12例，占48%。家养10只犬全部未注射兽用狂犬疫苗。
2.2 临床特点
2.2.1潜伏期 25例病人从暴露至发病时间在18天～190天，平均潜伏期（M）为63天。
2.2.2病程 25例狂犬病发病至死亡，整个病程在1～6天，平均4.23天。
2.3 暴露后预防治疗
2.3.1暴露分级 25例狂犬病全部为Ⅲ级暴露。
2.3.2伤口处理 未处理14例，占56%；自行处理9例，占36%；经医生处理2例，仅占8%。
2.3.2预防注射 25例狂犬病中，21例暴露后未注射狂犬病疫苗，占84%；4例暴露后立即注射狂犬病疫苗，但在注射完第4针，还未到第5针注射时间就发病死亡。无1例暴露后使用抗狂犬血清或狂犬病球蛋白。
3.讨论
我市狂犬病是从1987年起开始发现报告，到1993年，曾经历过7年的流行，7年共报告狂犬病66例，其中1889年报告病例数最多，达22例，此后从1994-2008年，共15年未接到狂犬病发病死亡报告。从2009年开始，我市重新又有了狂犬病报告，报告病例从2009年1例，2010年3例，2011年4例，2012年5例，2013年5例，2014年2例，2015年5例，年报告发病数1～5例，远低于相关分析报告[2-3]。25例狂犬病全部死亡，病死率100%，与常德市2004-2008年狂犬病流行病学分析[3]一致；与全国狂犬病疫情从2008年开始下降趋势[6]不一致。
我市狂犬病发病男性多于女性，男女性别比5.25:1，高于相关结果[2，3，6]，病例以青壮年农民感染发病为多数，这与其外出活动和宿主动物接触而被感染机会多有关，应将农民作为狂犬病防制的重点人群。25例狂犬病患者伤人宿主动物全部为犬，犬来源自家养10例，占40%；流浪犬12例，占48%。家养10只犬全部未注射兽用狂犬疫苗。
我市狂犬病暴露后到发病的平均潜伏期63天，病程平均4.23天死亡，与有关文献报道相近[2，7]，短于533例狂犬病流行病学分析[4]。我市狂犬病全部为Ⅲ级暴露[5]，暴露后未处理14例，占56%；自行处理9例，占36%；经医生处理2例，仅占8%。25例狂犬病中，21例暴露后未注射狂犬病疫苗，占84%；所有病例全未使用抗狂犬血清。这与我市连续15年未发生狂犬病，大部分群众缺乏狂犬病防治知识，防治意识淡薄；再加上狂犬疫苗、抗狂犬血清费用昂贵；以及预防狂犬病防治知识宣传不到位有关。另4例尽管暴露后伤口及时进行了处理、同时注射了狂犬病疫苗，但在注射完第4针，还未到第5针注射时间就发病死亡，这与其咬伤部位系头面部，离中枢神经近、且咬伤严重有关。也证实狂犬病病毒的凶悍，感染进程之快；同时，也提示狂犬病暴露后预防成败，与宿主动物的带毒量，咬伤部位深浅和损伤程度，感染后伤口及时规范处理如何，狂犬病疫苗及抗狂犬血清或抗狂犬免疫球蛋白及时使用等有关[8]。
目前我市狂犬病正呈流行的趋势，积极行动起来，预防狂犬病刻不容缓。笔者认为应从以下几个方面入手：①提高认识，加强部门间协调配合，对犬实行“登、免、限、管、灭”相结合的综合防治措施，从源头上阻止狂犬病毒的传播；②多形式、多渠道、多途径广泛开展狂犬病防治知识的宣传，使越来越多的人了解狂犬病，主动地保护自己和保护他人；③加强犬伤情况及狂犬病疫情监测；④规范狂犬门诊的管理，提高狂犬病暴露后规范处置率；⑤提高狂犬病特异性诊断水平，探索救治狂犬病的有效手段与方法，力争使我市狂犬病上升趋势得到有效控制，最大限度地保护广大人民群众的身体健康。
【参考文献】
[1]林燕锋,黄金英,孙小康.清远市2001-2005年狂犬病流行病学分析[J].热带医学杂志，2006,6（12）;1305-1307.
[2]曾亚雄,罗晓日,谢建民.衡阳市2004-2006年狂犬病流行病学分析[J].中华现代临床医学杂志，2007,5（6）;3.
[3]蒋小伟,曾凡权,华为湘等.常德市2004-2008年狂犬病流行病学分析[J].中国热带医学，2010,10（1）;37-38.
[4]魏书德.533例狂犬病流行病学分析[J].现代预防医学，2004,5;746-747.
[5]卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）.2009.
[6]中国疾病预防控制中心.中国重点传染病和病媒生物监测报告，2009（内部资料）.2010.
[7]王晓春.湖南省狂犬病流行病学分析[J].中国动物检疫杂志,2006,23（6）:45-46.
[8]唐青,李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析[J].中华流行病学杂志.2005,26（3）;223-224.
论文作者:韩卫芳,闫以让,崔艳梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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