阳利容
(遂宁市安居区人民医院， 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的 分析探讨快速康复理念在妇科围手术期护理中的应用效果。方法 将新型快速康复外科护理理念（肠道准备、术前指导、术中保温，微创治疗、术后及时止痛、围手术期补液，及尽早给予肠内营养，早期开始活动）引入妇科患者围手术期护理过程。结果 将快速康复外科理念引入妇科围手术期的护理当中，可以显著减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，加快术后恢复。结论 快速康复外科理念在医疗护理上较传统方法优势明显。
【关键词】 快速康复外科理念；妇科手术；围手术期；护理
快速康复外科（fast-track-surgery，FTS），又称术后促进康复的程序（enhanced recovery aftersurgery program, ERAS program）近年发展形成，逐渐被关注。该理念的研究始于20 世纪90 年代，多个国家对其进行研究确定可行性，并取得良好效果[1]。由于我国医疗资源紧张，引入快速康复外科理念更具意义。本院在2013年初至2014年年末将快速康复理念引入妇科围手术期的护理工作中，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下：
1临床资料及方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2014年12月于本院妇科就诊的患者共362例，年龄分布范围21～59 岁，平均年龄36岁。所有研究对象中，179 例患有子宫肌瘤，126 例患有卵巢肿瘤，35例患有宫外孕，22 例阴道、子宫脱垂。所有研究对象临床检查已排除其恶变可能，所有研究对象随机分成试验组和对照组。
1.2 治疗方法
对照组按照常规的围手术期护理方法，试验组进行快速康复外科理念的护理方法。
1.2.1 术前准备
试验组：应用快速康复外科理念，给予患者及其家属术前宣教和心理疏导；手术前一天进流质饮食，给予33.3%硫酸镁100 毫升和5%GNS 200 毫升口服，甲硝唑0.4 克，庆大霉素8 万U，早中晚各服用1 次；手术前4 小时禁食水。
对照组：常规准备，手术前12 小时禁食水；手术前晚和手术当日清晨进行灌肠清洁。
1.2.2 术中
试验组：手术中引入快速康复理念进行硬膜外麻醉；术中注意保温：及时覆盖，尽量避免一些不必要的暴露；维持适宜的手术室温度；给予吸氧；预先对输注液体加温，保持患者体温维持在36℃左右，进而减少应激反应的发生；对于手术当天及术后液体的输入量进行严格控制[2]。
对照组：按传统方法及理念行麻醉及输液。
1.2.3 术后的处理
试验组：术后6 小时即可进水，第1 天即可进流质饮食；24 小时后拔除尿管并可进行下床活动。
对照组：术后进行常规禁食，等肠道功能恢复以及肛门排气后，再逐渐进流质食、半流食，逐渐到普食，且导尿管需留置48～72 h。
1.3 统计学分析
SPSS17.0 软件进行数据处理，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料。P＜0.05即有统计学差异。
2 结果
引入快速康复理念后，试验组患者与对照组患者相比，平均提前将近3天出院（P<0.01）。与对照组相比，试验组术后进食时间缩短近20小时；两者比较结果具有显著统计学差异（P<0.01），试验组患者在术后24 小时拔除尿管，之后均可下床进行活动，并且未发现尿路感染及肠道菌群失调等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组的下床活动时间晚于试验组（P<0.01），且有5例患者并发肠道菌群失调，6例并发尿路感染，并发症的发生率之间存在显著性差异（P<0.01）。（见表1）
表1 两组研究对象护理后效果比较
组别 n 平均住院天数（d）下床活动时间（h）术后进食时间（h）并发症发生率（%）
试验组 1813.599 28.068 6.821 0
对照组 1816.517 59.309 27.289 6.08
P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
3 讨论
快速康复理念的提出基于应激原理，主要是通过对于围手术期进行一系列的优化，减少机体应激反应，进而减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，使机体以最快速度恢复至术前状态。其具体的措施可以概括为：（1）手术前对于患者的身体以及精神两方面的准备工作；（2）减少治疗措施引发的一些应激反应；（3）阻断应激信号的传导。快速康复理念属于外科领域，利用一系列措施改进围手术期的治疗并进行优化及组合。其主要内容包括术前给予患者详细的介绍和情绪抚慰，消除其紧张及恐惧，并告知出院注意事项等；手术过程尽量采用微创手段，减少创伤，术中还需注意保温；补液要适当，不能过量；尽量不要输血，以免导致免疫抑制等；术后尽早拔管；硬膜外止痛即可；尽早进食。恢复营养并下床活动；适当使用对症支持治疗、抗生素及止吐剂等[3]。
目前快速康复护理理念已在本院积极开展并推广，基于该理念本身没有固定模式，因而在实际操作过程中，要结合实际情况不断完善和改进，面对当前复杂的医疗环境和大背景，在临床治疗中引入快速康复护理理念能够更好地为广大患者服务，减轻其痛苦，改善预后，保证了手术治疗的安全、彻底并且有效防止了一系列并发症的发生，完善了围手术期的护理工作，患者得到了更优质的服务，产生了更良好的治疗效果，减轻患者经济负担，在一定意义上缓解了医患关系，避免了部分临床医疗纠纷的产生。快速康复外科理念基于当前复杂的大医疗背景而提出，其推广应用部署单一学科独立进行及完成，而是多学科的相互交叉配合的结果，发展空间较大，且能带来良好的社会效益，造福于广大人民。
参考文献
[1] 刘艳,等.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中国现代医生,2009.47(10):84-85.
[2] Borendal Wodlin N, Nilsson L, et al. The impactof mode of anaesthesia on postoperative recovery from fast-track abdominal hysterectomy:a randomised clinical trial[J].
[3] 吴聪丽,等.FTS-CNP在妇科患者围术期中的应用[J].当代护士(下旬刊),2013,1:6-8.
论文作者:阳利容
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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