邹渤1 董俊华2
（1阜康市社区卫生服务中心 新疆 维吾尔 831500）
（2阜康市卫生局 新疆 维吾尔 831500）
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0397-02
1.发展现状
阜康市位于天山东段北麓，准噶尔盆地南缘，总面积11726平方公里，总人口21.5万。全市共有医疗卫生机构122家，其中市直医疗机构5个，乡镇卫生院、厂矿医务室13个、社区卫生服务站8个、民营医院及计划生育技术服务指导机构各3个、村级卫生室37个、个体诊所54个。全市共有卫生专业技术人员1140人，其中乡村医生80人。
2.建议
2.1 加强投入，稳定乡村医生队伍
市委、市人民政府把加强乡村医生队伍建设作为为民办实事的民生工程来抓，按照“保基本、强基础、建机制”的要求，不断加强投入，建立了“三个机制”。
一是健全基层医疗机构保障机制。制定出台了《阜康市基层医疗卫生机构运行补偿方案》《阜康市进一步加强农村医疗卫生机构能力建设实施意见》，市财政对乡镇卫生院各项经费实行全额预算管理，村卫生室人员培训按照300元人/年、房屋维修每年1000元，水、电、网络费等支出按照每年1600元标准纳入财政预算、村卫生室取暖费按照实际面积核定拨付。通过费用补助，从根本上解决乡镇卫生院、村卫生室的后顾之忧。
二是建立乡村医生补助机制。不断提高乡村医生补助标准，自2011年1月起，将乡村医生的补助由500元人/月（持乡村医生证书）和800元（执业助理医师及以上资格证书）分别提高到800元和1000元，同时，给予“五金”保障。从2014年起对乡村医生补助提高至1000元人/月，对已取得执业助理医师及以上资格证书的乡村医生补助提高到1400元人/月。
三是完善乡村医生养老机制。对符合社保缴费条件的乡村医生，其“五险一金”纳入财政预算足额拨付。对不符合社保缴费条件的乡村医生，其养老保险按照阜康市农村养老保险相关规定，由市财政一次性补缴养老金，确保在岗乡村医生享受农村养老保险待遇；其医疗保险按照市新型农牧区合作医疗参合条件由市财政每年按缴费标准纳入财政预算。截至2015年6月，市财政累计为乡村医生缴纳养老金365万元。
2.2 强化培养，提高乡村医生整体素质
创新培训教育模式，提高乡村医生素质，优化乡村医生结构，加强乡村医生培养，努力做到“四个提高”。
一是提高乡村医生总量。由市财政出资，通过定向委托培养方式，对有意愿在村卫生室工作的本地高中毕业学生依托中、高等医学院校免费培养，至少在村级卫生室工作五年以上并签订劳动协议。2008年至今共招录26人，其中15名毕业生已安排至乡镇卫生院和村卫生室工作。乡村医生数量由2011年的70人增加至2015年的80人。
二是提高乡村医生服务水平。建立乡村医生培训机制，每年采取定期网络学习、集中面授等多种培训方式对乡村医生基本医疗、公共卫生服务、信息化应用、传染病防控、妇幼保健等内容进行培训，培训覆盖率达到90%以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近三年我市共有12名乡村医生参加了在职学历教育，其中参加大专学历教育7人，中专学历教育5人。
三是提高乡村医生服务能力。着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，鼓励一般诊疗下沉到乡镇、社区、村卫生室，实现小病不出村。目前，能够提供基本公共卫生服务乡村医生占90%，能够提供基本医疗服务的乡村医生为82.5%。
四是提高乡村医生执业能力。鼓励乡村医生考取执业（助理）医师资格。对基层的乡村医生考取执业（助理）医师资质的，一次性奖励2000元。对乡镇卫生院专业技术人员晋升副高及以上职称的一次性奖励4000元。近三年晋升副高及以上职称的6人，考取执业（助理）医师11名。
2.3 统一管理，全面推行乡村卫生管理一体化
自2000年始，对辖区内村卫生室100%实行乡村卫生服务一体化管理，乡村管理做到了“五个统一”，巩固基层医疗卫生服务体系网底建设。
一是统一机构设置。统一规划设置并整合村卫生室，实现了医疗卫生服务步行30分钟就医圈覆盖，极大地方便了群众就医看病。
二是统一人员管理。乡村医生上岗由乡镇卫生院统一签订聘用合同，乡镇卫生院履行对乡村医生的考核管理，村卫生室法人均由乡镇卫生院院长担任。
三是统一业务管理。制定了《乡镇卫生院和村卫生室绩效考核实施方案》，定期对乡镇卫生院、村卫生室的公共卫生、基本医疗、综合管理及满意度调查等进行考核，乡镇卫生院对村卫生室的业务完成情况每月进行一次检查考核，全面考核与日常管理相结合，考核结果作为补助经费的发放依据。
四是统一药械购销。严格药械统一采购管理，村卫生室所需药品、医疗设备由乡镇卫生院上报卫生局及有关部门统一集中采购，并及时配送到村卫生室。
五是统一财务管理。村卫生室收入全部上缴乡镇卫生院，市财政将村卫生室基本公共卫生服务补助、基本药物补偿资金及乡村医生补助拨付至乡镇卫生院，由乡镇卫生院根据考核结果及时发放各项补助资金。
2.4 积极探索，建立城乡帮扶机制
积极探索市直医疗机构托管乡镇卫生院试点工作，2014年由市人民医院、市中医医院分别托管了甘河子镇和滋泥泉子镇2个中心卫生院，被托管医院的法定代表人由托管医院院长担任。通过对乡镇卫生院的定点托管，提高了乡镇卫生院管理及基层医疗机构诊疗水平，促进了乡镇卫生院和村卫生室标准化建设和基层医疗机构服务能力，加强了基层医疗机构人才队伍建设，确保了基层医疗机构健康运行，快速缩小了城、乡、村医疗卫生服务差距。
2.4 主动上门，扎实开展签约式服务
随着乡村医生队伍的不断稳定和壮大，自2014年6月份以来，我市将签约式服务纳入乡村医生工作中，积极推进。截至目前，全市共签约家庭26524户，签约人口66310人，重点人群签约服务率达到60%以上。
一是高度重视，积极部署。制定印发《基层医疗卫生机构家庭医生签约式服务工作实施方案》、《基层医疗卫生机构家庭医生签约式服务协议书》和《致广大居民的一封公开信》，成立专项工作领导小组，组建家庭医生服务团队56个，召开专题动员会议，有效部署落实。
二是广泛宣传，深入动员。投资15万元统一印制了以宣传国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务理念为主题的宣传版面112块，宣传手册 10万份，发放家庭医生联系卡，制作了以“家庭医生进社区，签约服务促健康”等多种宣传口号的宣传横幅 200余幅。营造家喻户晓的签约式服务宣传氛围。
三是强化措施，落实责任。采取集中与分散相结合的办法，对参与开展城乡居民签约服务的工作人员强化培训。健全监督考核机制，实行每月一督查一通报制度，根据签约完成质量、数量和签约对象满意度作为考核的主要指标绩效考核，将考核结果与补助经费发放挂钩。家庭医生5元/户的标准发放补助费，累计发放近4万元。针对老人、儿童、孕产妇以及高血压、糖尿病、冠心病等重点慢性病人群优先服务。将签约服务的免费内容以及拓展的其他免费服务项目印制成宣传单和服务券进行发放。同时，进行“每户一张明白纸”宣传，提高居民对城乡居民签约服务工作的知晓率。
3.取得的成效
通过加强乡村医生队伍建设，提高了农村卫生技术人员业务素质和服务能力，使基层医疗卫生机构的公共卫生服务能力、预防保健和基本医疗服务的功能得到健全与完善，人民群众看病就医更加便捷。
一是保障机制不断完善。政府对乡村医生补助、养老金及村卫生室的运行经费纳入财政预算，使基层医疗机构保障机制进一步完善，筑牢了基层医疗卫生服务网底。
二是服务理念彻底转变。基层医疗机构的医疗服务理念由单纯医疗服务向公共卫生服务和基本医疗服务职能转变，由被动服务向主动服务转变，由单一部门评价向多部门及社会公众共同评价转变，由追求经济效益向注重社会效益转变，使农牧民分享惠民政策及红利。
三是临床用药更加规范。加强基层医疗机构对处方药和非处方药的
管理，尤其对激素，抗菌素，心血管系统用药采取办培训班，定期督导，处方点评等多种方式减少和杜绝临床滥用药，乱用药现象的发生，全市所有公立医疗机构2015年10月开始实行药品零差率销售，最大限度的让利于广大农牧民。
四是服务能力明显提升。县域内就诊率从2012年的41.78%提高到65.95%，基层门诊量明显增加，农村居民首诊在村和乡的比例由2012年的58%提高到72%。
以上几点是我市在加强乡村医生管理中的几点做法，愿与同行共勉。
论文作者:邹渤1,董俊华2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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