解放军第一六三医院 湖南长沙 410003
摘要：目的 探讨夫西地酸乳膏联合红蓝光照射治疗轻、中度寻常痤疮的临床疗效及安全性。方法 选取我院皮肤科门诊260例轻、中度寻常痤疮患者作为研究对象，按照不同的治疗方法将入选者分为研究组（134例）与对照组（126例），研究组给予夫西地酸乳膏外用联合红蓝光照射；对照组则只给予夫西地酸乳膏外用。比较研究组与对照组的治疗有效率和不良反应率。结果 ⑴研究组的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（91.97% vs 76.98%，P＜0.05）。⑵研究组与对照组不良反应率的差异无统计学意义（12.69% vs 9.62%，P＞0.05）。结论 夫西地酸乳膏联合红蓝光照射治疗轻、中度寻常痤疮较单用夫西地酸乳膏效果更好，且安全可靠，值得临床推广。
关键词：夫西地酸乳膏；红蓝光照射；痤疮
Abstract Objective To investigate the clinical efficacy and safety of fusidic acid cream combined with red and blue light in mild and moderate acne. Methods 260 patients with moderate and severe acne were selected as the study subjects，who were divided into study group（134 cases）and control group（126 cases）according to the different treatment. The study group was given fusidic acid cream topical combined with red and blue light，and the control group given only fusidic acid cream. The efficiency and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results（1）The effective rate of the study group was higher than that of the control group（P <0.05）.（2）There was no significant difference in the adverse reaction rate between the study group and the control group（P> 0.05）.Conclusion Fusidic acid cream combined with red and blue light irradiation in mild and moderate acne is more effective than fusidic acid cream，which is safe and reliable，and worthy of clinical promotion.
Key wordsfusidic acid cream；red and blue light；acne
痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发部位多见于毛囊、皮脂腺及其周围组织[1]。研究表明[2]，痤疮的发病与皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化以及痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。临床上，痤疮多见于青少年[3]，且以轻、中度寻常痤疮为主[4]，用药多选择作用于痤疮发病环节同时使用方便的外用药[5]。夫西地酸乳膏是梭链孢酸类抗生素[6]，对痤疮的治疗具有一定作用，但是临床发现，单一用药往往难以达到满意的效果。近年来，红蓝光照射联合其他药物被应用于痤疮治疗方案中，本研究将夫西地酸乳膏联合红蓝光照射治疗轻、中度寻常痤疮，取得较好效果。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
入选者来自2015年7月～2017年7月我院皮肤科门诊的轻、中度寻常痤疮患者，共260例。纳入标准：⑴符合Pillsburg分级法[7]Ⅰ～Ⅱ级的临床诊断；⑵临床症状以面部丘疹、脓疱、黑头、白头粉刺为主。排除标准：⑴皮肤光敏性患者；⑵1月内使用过抗痤疮药物；⑶1月内使用过抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂；⑷妊娠及哺乳期女性患者。按照治疗方法将入选者分为研究组（134例）与对照组（126例），研究组给予夫西地酸乳膏外用联合红蓝光照射；对照组则只给予夫西地酸乳膏外用。研究组中，男69例，女65例，年龄16～34岁，平均（24.52±3.18）岁，病程4个月～3年，平均（1.68±0.26）年；对照组中，男58例，女68例，年龄15～31岁，平均（24.13±2.95）岁，病程6个月～3年，平均（1.72±0.29）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
本研究告知患者本人及家属知情签字，医院伦理委员会批准通过。
1.2治疗方法
1.2.1 夫西地酸乳膏的使用方法
将2%夫西地酸乳膏（香港澳美制药厂，批准文号HC20140017，规格5g：0.1g/支），局部涂抹在患处，并缓和摩擦，必要时以多孔绷带包扎，2～3次/d，7d为1个疗程，共2个月。
1.2.2 红蓝光照射
照射设备是半导体激光治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司，ILT-MD500A型），模式为红蓝光混合模式。设置波长，红光为（625±10）nm，蓝光为（458±10）nm，光功率密度调整为48mW/cm2。温水洗净照射区域，热毛巾擦拭干净，戴上专用眼罩。照射距离控制在离照射区域10～15cm处，每次照射时间约为15～20min，2次/周，4周围1个疗程，共2个月。嘱咐患者照射后4h内避免暴晒。
1.3 疗效判断
分别于治疗前和治疗结束时计数患者炎症皮损（炎性丘疹和脓疱）和非炎症皮损（黑头或白头粉刺）的数目，计算皮损减少率，临床疗效以皮损减少率为判定标准。皮损减少率＝（治疗前的皮损数—治疗结束时的皮损数）/治疗前的皮损数×100%。＞90%为痊愈，60 %～89 %为显效，20%～59%为有效，＜20%为无效。有效率＝（痊愈＋显效）/总例数×100%[8]。
1.4 安全性评价
观察治疗期间的不良反应，如红斑、脱屑、干燥、瘙痒、疼痛等。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0处理数据。计数资料用率表示，组间数据的比较采用χ2检验，取P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 比较研究组与对照组的治疗有效率
治疗结束时，研究组痊愈97例，显效26例，有效11例，未见无效者，有效率91.79%；对照组痊愈68例，显效29例，有效22例，无效7例，有效率76.98%。经比较，两组患者治疗有效率的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3. 讨论
痤疮的发病涉及多种因素，其中痤疮丙酸杆菌至关重要。痤疮丙酸杆菌不仅可以直接刺激毛囊产生炎症反应，还可以致使中性粒细胞释放水解酶引起毛囊壁渗漏和破裂，形成炎性丘疹或囊肿，因此消除炎症反应对于痤疮的治疗非常重要[9]。夫西地酸一方面抑制了核糖体的易位，通过干扰延长因子C阻碍了细菌蛋白的合成，另一方面通过抗炎作用直接消除渗出、变性、坏死等炎症反应，因此应用夫西地酸治疗痤疮具有一定疗效[10]。但是，也有研究表明[11]，痤疮患者的皮脂分泌水平可以影响药物的渗透效应，较高的皮脂分泌可能会减低夫西地酸作用效果。
红蓝光照射为痤疮的治疗提供了新的手段。蓝光的效应有[12]：⑴激活痤疮丙酸杆菌自生的光敏剂产生光毒环境；⑵增加痤疮丙酸杆菌的跨膜质子流入；⑶改变痤疮丙酸杆菌内部的pH值。红光的效应有[12]：⑴较强的抗炎作用；⑵促使巨噬细胞以及其他炎性细胞释放细胞因子；⑶改善深部组织血液循环促进皮肤胶原的修复。因此，红光和蓝光联合照射对于痤疮的炎性损伤和非炎性损伤都有一定意义。
本研究中，研究组给予夫西地酸乳膏外用联合红蓝光照射；对照组则只给予夫西地酸乳膏外用，结果显示，研究组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明联合治疗可以提高痤疮的疗效。同时，两组患者不良反应率并未显示出差异（P＞0.05），说明联合治疗具备一定的安全性。
综上所述，夫西地酸乳膏联合红蓝光照射治疗轻、中度寻常痤疮较单用夫西地酸乳膏效果更好，且安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
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[12]唐丽梅，张栋. 红蓝光照射在基础及临床医学中的研究进展[J]. 中国激光医学杂志，2013，22（1）：45-50.
论文作者:邱媛媛,张苗苗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：痤疮论文; 酸乳论文; 蓝光论文; 丙酸论文; 疗效论文; 对照组论文; 有效率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;