（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410013）
摘要：目的 探讨综合护理干预对鼻咽癌放射治疗致放射性皮炎的应用效果。方法 将2016年1月至2018年1月期间在我院接受放疗的120例鼻咽癌患者作为研究对象。将这120例患者随机分为对照组与观察组，每组各有60例患者。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理干预，观察对比两组患者对护理的满意度和生活质量的评分。结果 观察组患者对护理的满意度（93.3%）明显高于对照组患者对护理的满意度（63.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活的评分均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可降低鼻咽癌患者放射性皮炎的发生率，可显著改善其生活质量，从而提高其对护理的满意度。
关键词：综合护理干预；鼻咽癌；放射治疗；放射性皮炎
[Abstract]：Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on radiation dermatitis caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods 120 patients with nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy in our hospital from January 2016 to January 2018 were studied. The 120 patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 60 patients in each group. The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The patients'satisfaction with nursing and quality of life were observed and compared between the two groups. Results The satisfaction rate of the observation group（93.3%）was significantly higher than that of the control group（63.3%）. The difference was statistically significant（P < 0.05）. The scores of physical function，psychological function，social function and material life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of radiation dermatitis in patients with nasopharyngeal carcinoma，significantly improve their quality of life，thereby improving their satisfaction with nursing.
[keyword]：comprehensive nursing intervention；nasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；radioactive dermatitis
放射治疗为鼻咽癌患者的首选治疗方式，治疗过程中约有95%以上的患者会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡［1］。这是由于放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡甚至坏死［2］，引起皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而导致急性放射性皮肤损伤，特别是在皮肤较薄、皱褶多、汗腺和皮脂腺分泌较活跃、易于摩擦的颈部［3-4］。如何有效的防治放射性皮炎、减缓放射性皮炎发生的程度一直是临床护理工作面临的重要问题。本研究对鼻咽癌放射治疗致放射性皮炎患者采用综合护理，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月至2018年1月期间在我院接受放疗的120例鼻咽癌患者作为研究对象。这120例患者均未合并有其他重大的疾病。将这120例患者随机分为对照组与观察组，每组各有60例患者。在对照组的60例患者中，有男性34例，女性26例；其年龄在28岁--61岁之间，平均为（48.25±10.62）岁。在观察组的60例患者中，有男性40例，女性20例；其年龄在27岁--63岁之间，平均为（48.63±10.54）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括健康宣教、饮食指导、用药指导，针对患者皮肤出现的一般情况对其实施相应的对症治疗。观察组在对照组基础上采用综合护理干预，具体方法如下。①放疗前干预：a．评估。护理人员热情接待患者，全面评估患者的精神、心理状态、饮食习惯、营养及家庭支持情况，掌握详细的资料以便实施个性化护理。b．心理护理。癌症作为一种危害生命的事件，对个体会造成严重的心理应激反应，患者会感到无助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁、焦虑、恐惧心理。多数患者在放疗前缺乏正确的认识，所以在治疗前护理人员应耐心做好解释工作，运用沟通性技巧，鼓励其倾诉焦虑和恐惧，给予心理疏导以减轻心理负担。c．健康教育。在治疗前与患者及家属进行交流，了解其心理状态，使用通俗易懂的语言简单介绍放射治疗的重要性、相关的护理知识、治疗中可能出现的并发症及需配合的注意事项；重点介绍可能出现的放射性皮炎临床表现，如何保护及护理放射野皮肤，使其明确一旦出现放射性皮炎的应对方法。d．皮肤护理。放疗前嘱患者理发、剃胡须、剪指甲，摘除项链、耳环、义齿等金属制品，避免穿紧身、化纤内衣及高领套衫，不宜私自涂药及使用护肤化妆品，保持局部清洁、干燥，减少损伤和刺激因素，保护皮肤完整性。②放疗中干预：a．加强皮肤护理。放疗时指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，避免感染，勿搔抓皮肤，宜穿柔软、宽松、衣领大的棉质内衣，避免穿化纤类及领子较硬的衣服以减少局部摩擦，指导患者勿在照射部位黏贴胶布，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物，以免刺激皮肤加重反应；避免阳光直射，外出时戴帽或遮伞；告知患者保持照射野标记清晰的重要性，切勿洗脱照射标记；若患者出现放射性皮炎时，尽可能暴露局部皮肤，遵医嘱局部用药并指导正确使用药物；采取现身说教的方法，请已开始接受放疗的患者介绍感受及护理体会，使其自我护理。b．加强口鼻咽黏膜护理。每日放疗前常规检查患者口腔情况。嘱患者多饮水、勤漱口，保持口腔清洁、湿润；若出现咽干、咽痛，可给予生理盐水5ml﹢地塞米松5mg﹢糜蛋白酶4000u高压泵氧气雾，呋麻滴鼻液滴鼻；注意口腔卫生，于餐前后使用5%碳酸氢钠溶液和3%硼酸水交替漱口，多数患者可耐受继续放疗；如反应严重影响进食者必要时给予抗生素治疗。指导并督促患者做好鼻腔冲洗，2次/d，保持鼻腔清洁、湿润、通畅；若有鼻塞者可给予甲麻、鱼干油滴鼻剂交替使用。c．饮食护理。了解患者的身体状况及营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂饮食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。鼓励患者多饮水，每日2500 ml－3000ml，以加速毒素的排泄；嘱患者放疗前后30min内禁食，以免引起恶心、呕吐。d．骨髓抑制护理。放疗会引起骨髓抑制，导致造血系统发生变化。放疗期间嘱患者使用开水冲泡黄芪、党参、枸杞、红枣，且每周监测1次血常规。如患者白细胞低于4．0×109/L，嘱其加强营养、注意休息、防止感冒，遵医嘱给予升白细胞处理。e．重视家属参与：家属对患者的心理支持、营养支持、病情观察、督促治疗、功能锻炼等方面起重要作用，所以对家属进行同期健康教育，以充分发挥家庭的作用［5］。放疗期间每日由责任护士检查、评估患者的皮肤变化，并做好记录。上述2名责任护士经统一培训评估标准，可独立进行评估。
1.3观察指标
观察对比两组患者对护理的满意度和生活质量的评分。采用问卷调查的方式调查两组患者对护理的满意度，包括对入院宣教、护理态度、护理技术、护理沟通能力和健康指导的满意度。将调查结果分为非常满意、满意和不满意三个等级。采用QOL量表对两组患者进行生活质量评分，具体包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个项目。满分为60分。患者的评分越高，表明其生活质量越好［6］。
1.4统计学处理
将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理满意度的对比
观察组患者对护理的满意度（93.3%）明显高于对照组患者对护理的满意度（63.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：
表1 两组患者对护理满意度的对比［例（%）］
3讨论
放疗是鼻咽癌的常见治疗方法，患者在放疗期间由于皮肤组织细胞受到影响极易出现损伤，造成放射性皮肤炎。放射性皮肤炎不仅加重了鼻咽癌的治疗难度，延长的治疗时间，还给患者及其家属带来沉重的身心负担。癌症患者心理能力差，在放疗前全面评估患者心理状态，加强与患者沟通，做好患者思想工作，通过倾听患者的诉求，发现其负面情绪并及时予以疏导。积极的护理干预可推迟放射性皮炎的出现，放疗前、中、后均需予以预防，放射性皮炎的治疗需谨慎，严格遵医嘱用药。
本研究结果显示，观察组患者对护理的满意度（93.3%）明显高于对照组患者对护理的满意度（63.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活的评分均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，综合护理干预可降低鼻咽癌患者放射性皮炎的发生率，可显著改善其生活质量，从而提高其对护理的满意度。
参考文献
[1]Ryan JL. Ionizing radiation：the good，the bad，and the ugly［J］. Journal of Investigative Dermatology，2012，132（3）：985-993.
[2]Vano-Galvan S，Fernandez-Lizarbe E，Truchuelo M，et al. Dynamic skin changes of acute radiation dermatitis revealed by in vivo reflectance confocal microscopy［J］. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology，2012，8.doi：10.1111/j.1468- 3083.2012.04680.x.
[3]Fisher J，Scott C，Stevens R，et al. Randomised phase Ⅲ study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation：radiation therapy oncology group［J］. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2000，48（5）：1307-1310.
[4]Sheila KM，Mary EW，Carole H，et al. A case study to evaluate a new soft silicone dressing，Mepilex Lite，for patients with radiation skin reactions［J］. Cancer Nursing，2008，31（1）：9-14.
[5]李碧玉，李艳辉．护理干预对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响［J］．临床护理杂志，2009，8（2）：44－46．
[6]陈玲.认知行为护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果［J］．实用临床医药杂志，2013，17（18）：10-12.
论文作者:欧阳志章
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 满意度论文; 皮肤论文; 性皮炎论文; 对照组论文; 心理论文; 《航空军医》2018年22期论文;