湘潭市第二人民医院内分泌科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：讨论内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生时间及其相关因素。方法：回顾性分析我院内分泌科，2016年1月至2018年1月收治74例糖尿病合并低血糖患者的临床资料，分析其低血糖发生时间，总结其发生低血糖的相关因素。结果：夜间低血糖发生率高达52.70%。未遵医嘱用药因素占据50.00%。结论：高度警惕糖尿病患者易发生低血糖的时间段，密切监测血糖变化，发现问题及时纠正，以防止诱发其他糖尿病并发症。
关键词：内分泌科；糖尿病；低血糖；相关因素
糖尿病是内分泌科常见疾病，糖尿病不能根治，只能通过药物控制血糖，以防止出现其他糖尿病并发症。低血糖作为常见并发症，干预不及时或无效，将会诱发心律失常等心脑血管疾病。尤其是老年患者，在餐前、夜间易高发低血糖，严重者会威胁生命安全；对此，加强低血糖时间段监护尤为关键。引起低血糖的原因较多，但大部分患者与未遵医嘱用药有关，具体研究如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
74例糖尿病合并低血糖患者，均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准，均为住院期间出现的低血糖。排除精神意识障碍、处于生理时期女性、心肝等脏器功能障碍者。其中女性32例、男性42例；平均年龄55.3±6.8岁；平均病程12.5±3.1年。研究通过本院伦理委员会批准。
1.2方法
回顾性分析患者临床资料，观察患者用药、饮食、运动等情况，记录低血糖发生时间，分析引起低血糖的相关因素。
1.3诊断标准
低血糖按照《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》规定诊断，≤3.9mmol/L血糖，判定为低血糖，并伴有头晕、意识障碍、面色苍白、精神异常等表现；也包括无症状性低血糖，应给予50%葡萄糖注射液口服（20mL）治疗。≤2.8mmol/L血糖，判定为严重低血糖，给予口服葡萄糖治疗，并在15min后重复监测血糖，直至血糖恢复正常水平。
1.4统计学方法
数据统计分析，用spss19.0软件，计量资料与计数资料分别行t、𝜒2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。
2结果
2.1低血糖时间段
患者出现低血糖多发生于夜间（0：00-6：00），发生率高达52.70%，如表1所示；
表1 低血糖发生时间（n=74）
3讨论
3.1监测意义
糖尿病合并低血糖，属于中枢神经紊乱、交感神经兴奋的症候群，对患者身心健康影响较大，错过最佳治疗时机，不仅会加重病情，也会引发其他内分泌、心脑血管系统等并发症，治疗难度随之增加，生活质量每况愈下。出现低血糖后，躯体功能、心理状态等生活质量评分将急剧下降。同时低血糖也会损害神经系统、心血管系统、脏器功能等，严重影响正常生活与工作，导致患者出现不同程度的精神压力、负面心理与消极情绪，反而提高了痛阈等不良事件发生率。对此，护理人员应加强对患者低血糖的监测与干预。除此之外，加强患者的健康教育，提高其自我护理、管理能力，对自身身心状态、生活习惯的调整，以及疾病控制与预防有着重要意义[1]。
3.2低血糖发生时间
内分泌科糖尿病住院患者，有52.70%患者在夜间高发低血糖，与严重的低血糖症状。究其原因在于内分泌激素对胰岛素具有一定的拮抗作用，而夜间患者的内分泌激素，如皮质类胆固醇激素、生长激素等激素的分泌量要比白天少，加之夜间机体处于静止状态，对胰岛素的需求少，剩余机体内的胰岛素水平，为低血糖创造了机遇[2]。
3.3低血糖相关因素
产生低血糖的原因，主要是遵医嘱用药依从性差；对此，在医生为患者制定针对性治疗方案后，护理人员应密切关注患者用药情况，加强健康教育与用药指导，纠正患者错误治疗观念与态度，易提高其用药依从性。负面情绪、运动量较大等因素也是低血糖的危险因素，其中负面情绪能够直接影响机体神经、内分泌系统，继而增加肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌量，将直接降低机体血糖水平。适当运动对辅助降糖有着重要意义，但过度运动，会加剧机体糖分消耗，不及时补充能量将会造成低血糖。合并肾功能衰竭患者，自身的胰岛素排泄能力下降，造成胰岛素在体内滞留，易产生低血糖[3]。
综上所述，糖尿病低血糖并发症易在夜间发生，病因与为尊医嘱用药有关；对此，临床护理人员应当及时调整患者饮食、治疗方案，尽可能的规避低血糖等不良事件出现，从而实现医疗服务质量的持续改进。
参考文献：
[1]梅可乐，高浪丽，蒲钰竹. 内科住院老年患者发生急性肺血栓栓塞的危险因素分析及护理对策[J]. 血栓与止血学，2017，23（3）：489-491.
[2]朱雪燕，叶笑梅，杨阳，等. 专科门诊联合品管圈活动降低妊娠期糖尿病低血糖发生的研究[J]. 浙江医学，2016，38（23）：1924-1927.
[3]姜翠凤，范婷婷，张梦颖，等. 急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析及护理对策[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：32-34.
论文作者:刘清平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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