怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析在急性重度有机磷农药中毒患者的治疗中，急诊床边血液灌流的临床应用效果。方法：选取我院于2015年1月至2016年1月收治的64例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组和实验组，对照组患者接受常规治疗，实验组患者则在对照组患者治疗基础上接受急诊床边血液灌流治疗，对比两组患者的治疗效果、主要指标及不良反应情况。结果：实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者，主要治疗指标优于对照组患者且不良反应例数少于对照组患者，两组患者的数据对比存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在急性重度有机磷农药中毒患者的治疗中，急诊床边血液灌流的治疗效果较好，值得推广。
【关键词】急诊床边血液灌流；急性重度有机磷农药中毒；患者；疗效
有机磷农药中毒是临床急诊科十分常见的疾病之一，有机磷农药中毒的患者毒性反应相对较大，患者的死亡率也会较高，生命安全会受到严重影响[1]。在有机磷农药中毒患者中，急性重度有机磷农药中毒患者十分常见，对此类患者进行及时的早期抢救治疗十分重要，可以有效降低患者的死亡率，并可以避免患者出现其它并发症等[2]。我院在急性重度有机磷农药中毒患者的急诊抢救治疗中，应用急诊床边血液灌流，收到极佳效果，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月至2016年1月收治的64例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为口服有机磷农药中毒，且符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准。所选患者的排除标准为：精神疾病患者、妊娠期患者、其它类型中毒患者、非急性重度有机磷农药中毒患者。将所选患者随机均分为对照组和实验组，每组各32例患者。对照组男性患者17例，女性患者15例，年龄8—61岁，服用敌敌畏患者19例，服用乐果患者8例，服用氧化乐果患者3例，服用毒死稗患者2例；实验组男性患者18例，女性患者14例，年龄7—63岁，服用敌敌畏患者18例，服用乐果患者10例，服用氧化乐果患者2例，服用毒死稗患者2例，两组患者一般资料对比不具统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受常规急诊治疗，患者确诊后需要立即接受洗胃处理，医生根据患者的个人体征及主要症状等使用阿托品及胆碱酯酶复合剂等，对患者的胃部、心脏、肝脏等部位进行有效保护，并对患者实施大量补液，加速患者体内有毒物质的排泄。医生根据实际情况对患者实施气管插管，并让患者接受呼吸机辅助呼吸治疗。
实验组患者在对照组患者急诊治疗基础上接受急诊床边血液灌流治疗，医生选取患者的股静脉或颈内静脉，为患者留置三腔深静脉导管，及时建立起血管通路。患者血液灌流的速度设定为每分钟150—200ml，每次血液灌流的时间为两小时，医生需要根据患者的实际情况为其选择治疗次数。患者均需要接受肝素抗凝治疗，首次治疗的肝素剂量为0.5—0.8mg/kg，维持剂量为16—20mg/h，患者血液灌流治疗结束前半小时需要结束抗凝治疗[3]。
1.3 临床观察指标
对比两组患者的治疗效果，分为治愈与死亡，患者的治愈率即为有效率。对比两组患者的主要治疗指标，包括患者的苏醒时间、CHE恢复的时间、阿托品的总用量。此外，对比两组患者的不良反应情况，并加以分析。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均经由SPSS19.0软件包进行计算，计数资料表示为[n（%）]，利用X2对其加以检验，计量资料表示为（），利用t值对其加以检验。若两组患者的数据对比后P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗效果与不良反应
3 讨论
在临床治疗中，急性重度有机磷农药中毒是十分常见的农药中毒类型之一[4]。急性重度有机磷农药中毒的患者数量可占到有机磷农药中毒患者的八成左右，且患者的病死率最高可以达到50%以上。因此，对急性重度有机磷农药中毒患者实施及时抢救治疗极为重要。
临床常用的洗胃等治疗方法，虽然可以取得一定治疗效果，但是对于服药剂量较大的患者及农药毒性较强的患者而言，常规治疗存在一定程度的局限性。有机磷农药含有有机磷酸酯等物质，脂溶性较强，很难溶于水。有机磷农药进入患者体内后，会与患者机体内部的胆碱酯酶产生结合，进而生成大量的磷酰化胆碱酯酶，这会导致患者机体内的胆碱酯酶失去自身功能，导致患者出现一系列的生理改变。血液灌流可以借助患者的体外循环，利用具有高效光谱性质的大孔树脂自身的吸附功能去清除患者体内的有毒物质，避免有机磷农药的相关成分在患者体内进一步与胆碱酯酶等结合，确保患者体内的有毒物质被有效清除干净。患者接受血液灌流治疗后，体内的主要脏器可以避免继续摄取有毒物质，并且加速有毒物质在患者体内的的重新分布，有效降低患者血液内及内脏部位的有毒物质浓度，进而达到治疗目的。
在本次研究中，对照组患者接受常规治疗，实验组患者则在对照组患者治疗基础上接受急诊床边血液灌流治疗。在对比两组患者的治愈例数可以看出，实验组患者的治愈率达到96.885，远高于对照组患者78.13%的治愈率。实验组患者不良反应的发生几率仅为6.25%，远低于对照组患者31.25%的不良反应发生率。此外，实验组患者的苏醒时间快于对照组患者，CHE恢复时间较快且阿托品用量明显少于对照组患者，两组患者数据对比存在统计学差异。
结语：
在急性重度有机磷农药中毒患者的急诊抢救治疗中，急诊床边血液灌流的应用效果较好，可以有效确保患者的治疗有效率，加快患者的苏醒与CHE恢复时间，减少患者阿托品的使用量并降低患者不良反应发生几率，值得在临床中全面应用。
参考文献：
[1]李铁志，任春阳，史丹阳.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（09）：5-6.
[2]郑清圈，李卫芝，舒宝瑞，刑占良，刘卫宾，王凤英，支永清，隋英.急性重度有机磷农药中毒早期血液灌流治疗疗效分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（09）：103-104+112.
[3]高云飞.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效分析[J].实用医技杂志，2015，22（04）：421-422.
[4]赵宏宇，韩新飞，赵敏，肖莉，崔国元，沈海涛.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究[J].中国全科医学，2011，14（14）：1603-1604+1607.
[5]杜建平.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效评价[J].中国现代医生，2011，49（01）：80-81+96.
论文作者:李景杉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：患者论文; 农药论文; 有机磷论文; 实验组论文; 血液论文; 急诊论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第18期论文;