【摘要】通过临床观察20例急性腰椎间盘突出引起的具有尿频、尿急等症状的有效病例，通过补肾固摄的方法，观察针灸配合中药方剂对急性腰椎间盘突出引起的尿频尿急症状的疗效。
【关键词】补肾固摄；尿频尿急；腰椎间盘突出
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0168-02
我科近年来收治急性腰椎间盘突出引起的尿频尿急病例很多，效果较为满意，兹将其中病历记载比较完整的20例急性腰椎间盘突出后出现尿频尿急症状的病例加以整理报道。
1.病例分析
本组20例病例，其中单纯住院患者3例，单纯门诊患者11例，先住院治疗，出院后继续门诊治疗的患者6例，均由于急性腰椎间盘突出后出现尿频尿急的症状。
1.1 年龄及性别
其中20岁～30岁患者5例，30岁～40岁患者13例，40岁～45岁患者2例。其中男性12例，女性8例。
1.2 临床症状
在急性腰椎间盘突出后立即或者延迟（一般不超过一周）出现尿频尿急症状。
症状轻者有时尚能坚持20分钟小便1次，重者几分钟即小便1次，每次有尿意后不能忍住，需立即如厕。夜尿通常5-8次。
1.3 相关检查
腰椎间盘CT提示：有L4-L5间盘和或L5-S1间盘突出；
血、尿常规检查排除泌尿系感染；
男性前列腺彩超检查排除前列腺增生等改变。
2.治疗方法
2.1 针对本观察研究的症状（尿频尿急）
（1）给予中药补肾固摄治疗，方药如下：五味子15g、丹皮15g、芡实20g、金樱子15g、熟地25g、山药15g、山茱萸15g、茯苓10g、泽泻10g、甘草10g，每日一剂，水煎两煎，每煎50分钟，分两次早晚饭前温服，一个月为一疗程，连续治疗三个疗程。
根据患者症状，畏寒明显者，加肉桂10g、黑附子5g；疼痛明显者，加炒川楝子15g，醋延胡索20g；乏力明显者，加党参20g，生黄芪30g。
（2）给予针灸配合治疗：针刺关元、气海、双足三里、双大巨，行捻转补法，每5分钟行针一次，共留针30分钟，另针刺百会穴留针30分钟，不行针。下腹部用TDP神灯辐射加热30分钟，距离和热度以皮肤耐受为度，周一到周五每日治疗一次，每月一疗程，治疗三个疗程。
根据患者症状，畏寒明显者，每次再加TDP神灯辐射加热双肾俞和腰阳关，30分钟，距离和热度以皮肤耐受为度；疼痛明显者，加刺双血海、双委中、合谷，患侧环跳和风市穴，行捻转泻法，每5分钟行针一次，共留针30分钟；乏力明显者，加针刺中脘穴，行捻转补法，每5分钟行针一次，共留针30分钟，同时TDP神灯辐射加热中脘穴30分钟，距离和热度以皮肤耐受为度。
2.2 针对主证（腰腿酸麻窜痛）
平卧硬板床，常规给予乙酰谷酰胺2ml，肌注，1/日；右布洛芬胶囊0.15g，口服，3/日。
3.治疗结果
20例患者经治疗3个月后临床症状消失（夜尿0或1次，白天60分钟以上才小便一次）情况如下：在第一个疗程内症状消失者3例，在第二个疗程内症状消失者13例，在第三个疗程后症状消失者3例，剩余1例患者夜尿2次，白天30分钟以上才小便一次。治愈率达95%。
4.病例举例
李某，女，35岁，已婚，2017年11月9日就诊。
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病例摘要：患者近一年来偶发腰酸，休息后缓解，平素畏寒肢冷，需比别人多加衣物，11月8日搬抬重物后腰部疼痛不能活动，只能平卧，腰和右腿至右侧足背窜麻胀痛，11月9日出现尿频尿急症状，饮后即尿，夜尿7～8次，有尿意后只能憋尿约2分钟，急来就诊。
查体见腰4-骶1各棘突间压痛（+）、叩击痛（+）、放射痛（+）直腿抬高试验：右侧50°（+），右侧下肢外侧皮肤痛觉感觉迟钝。
腰椎CT：腰4-腰5、腰5-骶1椎间盘向右后方突出；血尿常规未见明显异常。
诊治经过：辨证施治3个月，共分三个阶段。
第一阶段：2017年11月09日-2017年12月10日
此期间为患者住院治疗时段，目前夜尿7-8次，白日饮后，无论多饮少饮，饮凉饮热，饮后15分钟内即有尿意，忍耐不超过2分钟就需要如厕。舌淡苔薄白，脉沉弱。辩证为肾阳不足，膀胱气化无力，小便无以固涩而出。治以温补肾气、固涩止尿。在西药治疗方案基础上。
处方：五味子15g、丹皮15g、芡实20g、金樱子15g、熟地25g、山药15g、山茱萸15g、茯苓10g、泽泻10g、甘草10g、肉桂10g、黑附子5g、炒川楝子15g、醋延胡索25g共14剂，每日一剂，分两次早晚饭前温服。
治疗14日后，患者夜尿6～7次，腰部疼痛大减，右下肢窜麻症状减轻，畏寒感觉亦有所减轻，守方再14剂。
配合针灸治疗，方法如下：针刺关元、气海，双足三里、双大巨，行捻转补法，每5分钟行针一次，共留针30分钟，针刺双血海、委中和患侧环跳行捻转泻法，每5分钟行针一次，共留针30分钟；同时在下腹部关元穴和后背腰阳关穴周围分别用TDP神灯辐射加热，神灯和皮肤的距离和热度以皮肤耐受为度（患者本身无末梢皮肤感觉障碍），照射30分钟。针灸周一至周五每日一次，治疗14日。
第二阶段：2017年12月11日-2018年01月10日
患者治疗完毕后，腰腿症状已经不明显。夜尿次数逐渐减少。患者出院，同时停用针对腰椎间盘突出的液体和口服西药。患者诉01月09日夜间起夜5次，白天饮后20分钟以上才有尿意，饮凉则尿意更为明显，仍有些迫不及待，但可憋尿5分钟以上。舌淡苔薄白，脉沉细。辩证仍为肾阳不足，膀胱气化无力，小便无以固涩而出。治以温补肾气、固涩止尿。
原方去炒川楝子，其余用药不变，再30付。
针灸治疗方法中去除泻法穴位，另针刺百会穴留针30分钟，不行针；TDP神灯不再照射背部。
第三阶段：2018年01月11日-2018年02月10日
患者又治疗30日后，夜尿次数进一步减少，进入01月份以后，每夜间起夜3次，白天饮后40分钟以上才有尿意，排尿的迫不及待亦减轻，可以憋尿至少10分钟再如厕，多饮少饮无显著区别，嘱咐患者避免饮凉。同时腰腿窜酸麻胀痛症状已经消除，畏寒肢冷感觉明显减轻，腰部活动如常，嘱咐其避免弯腰和劳累，舌淡苔薄白，脉弦。脉象由沉而弦，表明患者肾中阳气恢复，辩证改为肾气不足，膀胱气化少力，小便无以固涩而出。治以补肾益气、固涩止尿。
上药方再去醋延胡索和黑附子，针灸治疗方法不再刺百会； TDP神灯治疗如前。
患者治疗30日后，夜尿次数进一步减少，02月07日夜间起夜1次，白天饮后60分钟以上才有尿意，排尿不再迫不及待，可以忍受至少20分钟以上再如厕，不再饮凉，多饮少饮无显著区别，舌淡苔薄白，脉弦。随访至今，别无异常，生活独立自理。
5.讨论和体会
《脉要精微论》曰：“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也”。可见本病发生与膀胱密切相关，而肾与膀胱相表里，所以本病的病位主要在于肾和膀胱。
此类患者主要由急性腰椎间盘突出引起，治疗要分缓急，要先解决腰腿的疼痛窜麻问题，所以在第一阶段的治疗过程中，我们在原方中加入炒川楝子和醋延胡索，并针刺双血海、委中和患侧环跳行捻转泻法，在补肾固摄的治疗方案之中，加入理气止痛的治疗方案，育泻于补，使补泻各行其道，相辅相成。如单纯补肾，导致肾络更瘀，只会使疼痛缠绵难愈。到了第二阶段，腰痛已衰大半，说明肾络已通，此时可以去除理气止痛的药物和针刺穴位的泻法，加大补益治疗，这样可以迅速改善患者的症状。后期则需要减少针刺治疗，防止针刺过久耗伤正气，引发其他变证；同时根据肾气和肾阳的恢复情况，酌情减用药味，使病情平稳恢复。
论文作者:郭长青
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
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