四川省遂宁市第三人民医院 629000
摘要：目的 探讨阴式子宫切除术的护理方法，总结相关护理经验。方法 对我院2014年12月至2015年6月57例阴式子宫切除术的患者护理，防止并发症，促进康复的过程总结。结果 57例阴式子宫切除术患者术后均恢复良好，痊愈出院，无1例发生并发症。结论 优质的专业护理不仅能促进患者的早日康复，还能有效的推动阴式手术技术的良好发展。
关键词：阴式子宫切除术；护理
Abstract：Objective：investigation of the nursing principle after transvaginal hysterectomy and summary of relative nursing experience Methods：summary of patient nursing process after transvaginal hysterectomy while preventing postoperative complications for total 57 cases since December 2014 to June 2015.Results：high quality professional nursing can not only benefit for reduction of convalescence，but also promote the development of operational skills.
Conclusion：High quality professional nursing care not only can promote the patient recover as soon as possible，but can promote effectively the development of transvaginal hysterectomy as well.
【 key words 】transvaginal hysterectomy，nursing
阴式子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术，不同于传统的经腹子宫切除术，该手术不通过腹部切口进入腹腔操作，对腹腔脏器干扰小，术后病人起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短[1]。具有微创、简易的特点，使手术的适应症较界定范围扩大[2]。我院妇科自开展阴式子宫切除术以来，无1例并发症发生，收到了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：
１ 临床资料
我院2014年12月至2015年6月行阴式子宫切除术57例，患者年龄53岁～82岁，平均年龄62岁，其中非脱垂子宫25例，脱垂子宫30例，伴阴道前后壁膨出者2例。均符合手术适应证，采用椎管内麻醉。
２ 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 评估患者找出要解决的护理问题，排除感冒与咳嗽症状等腹压增高影响手术效果，重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并预定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。
2.1.2 心理护理 患者入院后，首先应消除其对陌生环境的不安情绪。其次，介绍疾病相关知识，针对患者不同的心理分别作指导，以调动患者积极配合治疗；做好健康教育。使患者正确认识疾病，积极面对手术，保证手术的顺利进行。
2.1.3 完善检查 协助患者正确留取血尿便标本，并及时送检，检查血常规、凝血功能、肝肾功能、输血六项等相关检查，协助做心电图、胸部Ｘ线、Ｂ超检查及阴道分泌物、宫颈涂片等。
2.1.4 阴道准备 术前阴道准备必须确保阴道内清洁及合理用药，手术前3天给子1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次30分钟，之后用碘伏棉球擦洗阴道，并上甲硝唑粉。对于II度、III度子宫脱垂的老年患者，由于脱垂时间长，局部黏膜薄，炎症重，可积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素或局部涂含雌激素的软膏。术日晨用碘伏棉球行阴道擦洗。
2.1.5 肠道准备 术前3天进无渣半流质饮食，术前禁食8-12h，禁饮4h。术日前晚及术日晨用0.2％肥皂水清洁灌肠（温度为40～420Ｃ）以清洁肠道。
2.1.6 皮肤准备 术前1天沐浴更衣，注意脐部及会阴部皮肤清洗干净，术日会阴部常规备皮。
2.1.7 膀胱准备 患者术前不置尿管，嘱患者排空膀胱，手术室备无菌导尿管等用物，以备手术结束后使用。
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2.1.8 术前抗生素的应用 术前30min静脉滴注抗生素，降低感染的可能性。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 患者术毕，去枕平卧6～8ｈ，给予氧气吸入，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。认真做好交接，了解术中情况，每30 min监测生命体征1次，直至平稳。定时巡视病房，观察患者情况，尿量、引流液的颜色、量及阴道出血情况，并做好记录。观察输液情况，对老年人及心功能差者注意控制输液速度及输液量。应加强双下肢按摩及活动[3]。必要时双下肢给予空气加压治疗仪，预防深静脉血栓形成。
2.2.2 术后疼痛的护理 阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱布，留置尿管，大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不适。针对患者的个体差异，可以采取不同的方法缓解疼痛，如保持环境安静、分散患者的注意力、采用下肢屈曲，膝下垫棉枕的方法固定体位，减轻伤口张力[4]。必要时遵医嘱及时给予止痛药物、止痛泵等。
２.2.3 会阴伤口的护理 阴道内为止血填塞的无菌纱布，24h后取出，用0.5％聚维酮碘擦洗外阴，每天2次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因，并要及时报告医师给予处理[5]。
２.2.4 留置尿管的护理 注意保持尿管通畅，避免受压牵拉及尿液反流引起逆行感染。非脱垂阴式子宫切除术后患者留置尿管48ｈ，行阴道前壁膀胱及尿道修补术者留置尿管7d～14d。进食后嘱患者多饮水，增加尿量。长期留置尿管者拔管前应指导膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者尽早排尿，注意观察患者自解小便情况，如有排尿困难，给予诱导、热敷、针灸等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管[6]。
２.2.5 饮食与排便的护理 术后12h禁食水，肛门排气后进半流食，禁食牛奶、甜食，以免加重腹胀，并根据患者情况逐渐过渡为普食。对于非脱垂阴式子宫切除术患者进饮食后，给予润肠通便药物，使大便软化易于排出，促进肠蠕动，预防便秘。对于行阴道前后壁修补术患者则应控制首次排便的时间，以利于伤口的愈合，于术后第5天给予缓泻剂，避免排便困难而影响手术伤口愈合。
2.2.6 恶心呕吐的护理 如出现恶心呕吐不适，嘱患者头偏向一侧，可以给予胃复安等以缓解不适。
2.2.7 生活护理 保持病室环境安静，温度适宜。鼓励并帮助患者在床上尽早活动，避免下肢静脉血栓形成，同时可促进患者尽早肛门排气。对于非脱垂的经阴道子宫切除术者可尽早下床活动。行阴道前后壁修补术后的患者应以平卧为主，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口的愈合。
2.2.8 心理护理 体现人文关怀，加强护患沟通，再次向患者讲解术后可能出现的不适及应对措施，加强巡视，关心帮助患者，提供预防保健知识。
2.3 出院指导 注意休息，加强营养，保持大便通畅；避免久蹲或站立和提举重物，积极治疗慢性咳嗽。告知患者若术后下腹痛、腹胀、阴道流血、分泌物有异味应及时来院复查［7］。术后１个月、２个月、３个月定期来院复查。保持会阴清洁干燥。术后3个月内禁盆浴及性生活，如有不适，随时就诊。
３ 结果
所有患者经上述护理，均按期康复出院，无并发症发生。
４ 讨论
阴式子宫切除术后恢复良好，对生活几乎无影响，该手术利用天然孔道做切口，在体表不留手术瘢痕，更符合人们的审美观点或部分老年人的传统观念，术后疼痛轻，出血少，恢复快，符合微创的观念。对肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的手术方式。但因行子宫切除手术患者承受生理和心理上的巨大压力，患者同时渴望早日解除病痛，恢复健康。因此，护理工作者应做好有效的心理护理，加强专科护理和基础护理，以患者为中心，提供全程的优质无缝隙护理，减少护理并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
［1］牛金波，李桂玲．腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J]．中国基层医药，2011，18（24）：3399-3401.
［2］胡仙珍，徐仙凤，刘敏．两种方式子宫次全切除术临床效果比较[J]．中国基层医药，2011，18（19）：2658-2659．
［3］雷立宏．阴式子宫切除术患者围术期护理体会[J]．中国实用医药，2010，5（7）：224．
［4］鲁雪琴，赵英丽．56例阴式子宫切除术围手术期护理体会[J]．吉林医学，2010，31（14）：2113-2114．
［5］白羽，苏亮．阴式子宫切除术围手术期的护理[J]．中外健康文摘，2011，05（1）：156．
［6］韦育红．改良式和传统式非脱垂阴式子宫切除术的对比分析[J]．广西医科大学学报，2010，27（1）：124．
［7］郑修霞.妇产科护理学.［M］北京：人民卫生出版社，2013：350
论文作者:唐素华,伍金凤,冯静
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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